En 16 månader gammal flicka från Yoruba-folket remitterades från ett sjukhus i utkanten till öron-, näs- och halssjukhuset (ENT) på vårt sjukhus med en veckas feber, sex dagars hosta och fem dagars svullnad i nacken. Hennes feber var hög med anfall av hosta, och hon hade ingen historia av kontakt med en person med kronisk hosta, ingen associerad viktminskning och inget posttussivt kräkande. Hennes mor märkte svullnad i nacken fem dagar före presentationen som var progressiv och smärtsam, med associerad begränsad nackrörelse. Patienten vägrade att äta, spydde upp en tjock, seg sekretion, och hade episoder av irritabilitet och överdrivet gråtande. Barnet hade en tidigare historia av utsläpp från vänster öra som hade försvunnit, och det fanns ingen historia av hörselnedsättning eller nasala symtom. Omkring tre dagar före presentationen märktes att barnet var andfådd, och hon behandlades på ett privat sjukhus som ett fall av lunginflammation och fick antitussiva och antibiotika. Patientens medicinska historia och familje- och sociala historia, liksom genomgången av system, var inte anmärkningsvärda. En undersökning av halsen avslöjade dålig munhygien; illaluktande, tjock, seg, halmfärgad sekretion från munhålan och orofarynxen; och en utbuktande bakre vägg i svalget. Patientens nacke visade en diffus svullnad som var öm. Undersökningen av öron, näsa, bröst och buk var i huvudsak normal. En bedömning av retropharyngeal abscess gjordes för att utesluta parapharyngeal abscess. Undersökningar visade att det packade cellvolymen var 41 %, och elektrolyt- och ureaundersökningarna visade följande koncentrationer: natrium, 142 mM/L; kalium, 3,7 mM/L; urea 6,5 mM/L; och kreatinin, 101 mM/L. Röntgen av nackens mjuka vävnad visade på en vidgning av det förvertebrala utrymmet som innehöll områden med opacitet och lucency som sträckte sig från basen av skallen till nivån för den sjunde cervikala kotan (C7), som vid nivån för den andra cervikala kotan (C2) var ungefär 22 mm, med den laryngeala luftkolonnen nästan utplånad och en anterior förskjutning av luftvägarna och rätning av den cervikala kotan. Det fanns en lateral förskjutning av luftrören till vänster från den anteroposteriora synvinkeln. Patienten återupplivades med intravenös vätska och antibiotika och togs för undersökning under narkos och dränering av abscessen. Patienten placerades i anti-Trendelenburg-position under generell narkos. Intubation var svårt men uppnåddes slutligen med användning av ett endotrakealt rör av storlek 2,5 mm som sattes in av en erfaren narkosläkare, och lätt packning med våtservetter placerades runt det endotrakeala röret. Narkos inducerades med halotan i syrgas, och luftstrupen säkrades med 1 mg/kg suxamethonium. Narkos bibehölls med 66% lustgas i syrgas och 0,5% till 1% halotan i syrgas, medan muskelförlamning inducerades med 0,1 mg/kg pancuronium. Analgesi säkerställdes med 2 μg/kg fentanyl. En Boyle-Davis munskydd introducerades försiktigt för att exponera munhålan och orofarynxen, ett korssnitt gjordes med ett kirurgiskt blad i storlek 11 och en kirurgisk sond introducerades för att bryta ner alla loculi. Omkring 30 till 40 ml illaluktande, purulent utsöndring dränerades med extrusion av en fiskbensrester från abscesshålan. Kulturen avslöjade en tillväxt av blandade organismer: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae och anaeroba streptokocker. Före extubation antagoniserades den återstående neuromuskulära blockeringen med en kombination av 0,04 mg/kg neostigmin och 0,02 mg/kg atropin. Patienten extuberades men utvecklade plötsligt laryngeal spasm. Manuell ventilation med en ansiktsmask var svårt eftersom patientens pulsoximetri var mindre än 80%. Anestesi fördjupades med halotan, och patientens trachea återfördes med 1 mg/kg suxamethonium. Patienten ventilerades manuellt med 100% syrgas i improviserade uppvakningsrummet på grund av dålig andningsfunktion i ungefär 8 till 10 timmar, varefter hon överfördes till den postoperativa avdelningen, där hennes tillstånd var tillfredsställande. Patienten bibehölls på intravenösa antibiotika, analgetika och antiinflammatoriska medel. Patienten skrevs ut till hemmet på femte dagen efter operationen.