En 45-årig icke-rökande kaukasisk kvinna diagnostiserades med metastatisk bröstcancer i september 2021. I augusti 2021 hade hon genomgått en biopsi av den högra bröstkärnan och en histologisk undersökning diagnostiserade invasiv duktal bröstcancer: hormonreceptorstatus (ER och PgR) var positiv, HER2 var inte överuttryckt, Ki-67 var 60%. I september 2021 upptäckte en 18FDG PET/CT-undersökning bröstcancer, axillär och mediastinal lymfkörtelmetastaser, humerus, iliac och ischiasmetastaser; kontrastförstärkt bröstmri och benskanning bekräftade båda metastatisk sjukdom. Kombinationsterapi med Ribociclib 600 mg/dag i 21 dagar med 28-dagars cykel plus Letrozole 2,5 mg/dag plus Triptorelin 3,75 mg var fjärde vecka antogs som förstahandsbehandling för denna pre-menopausala, hormonreceptor-positiva och HER2-negativa MBC. Patienten hade inga andra comorbidities och tog inga läkemedel innan behandlingen påbörjades. Innan vi fortsatte med behandlingen utvärderade vi infektionsmarkörer och fann att hepatitis B-serologi var positiv för infektion enligt nedan: T0 – september 2021. - HBsAg positiv - HBV DNA 4383 IU/mL - HBsAb Negativ - HBcAb IgG Positiv - HBcAb IgM Negativ - HBeAg Negativ - Normala transaminaser och leverfunktionstester; ingen HDV-saminfektion. Bedömningen av leverfibros med hjälp av elastografi (fibroscan) visade ett värde på leverstelhet på 3,3 kPa och CAP (Controlled Attenuation Parameter) på 199 dB/m, vilket indikerar frånvaro av fibros och steatos. Efter hepatologens rekommendationer började patienten behandlingen med Tenofovir disoproxil fumarate 245 mg/dag för hennes diagnos av hepatit B HBeAb positiv med rekommendationen att kontrollera hepatit B-status (kvantitativ HBV-DNA) och leverfunktion varje vecka, särskilt under den första månaden av behandlingen med Ribociclib. Under den första behandlingscykeln med Ribociclib i september 2021 genomförde vi därför veckovisa utvärderingar av HBV DNA-nivåer, som minskade betydligt (28 IU/ml) och därefter blev negativa (<10 IU/ml) (). Efter tre behandlingscykler med Ribociclib, upprepades 18FDG PET plus kontrastförstärkt CT och bröst-MRI i januari 2022 (). Patienten uppnådde ett komplett metaboliskt svar och ett partiellt svar av sjukdomen (PR), enligt Response Evaluation Criteria for Solid Tumors [RECIST1.1 ()]. Jämfört med september 2021 fanns det inga områden med upptag vid 18FDG PET och det fanns en betydande minskning av metastaser i bröstet, lymfkörtlarna och skelettet vid kontrastförstärkt CT och bröst-MRI; omvärderingar utfördes i maj 2022, när 18FDG PET, kontrastförstärkt CT och bröst-MRI bekräftade sjukdomsstabilitet (), och i september 2022 (stabil sjukdom). Båda gånger fortsatte HBV DNA-nivåerna att vara omöjliga att upptäcka. Det viktigaste är att behandlingen tolererades väl - med hematologisk toxicitet som inte var mer än grad 2 enligt CTCAE-kriterierna och inget behov av dosreduktion. Ingen febril neutropeni eller QTc-förlängning rapporterades; ingen levertoxicitet framkom och patienten upplevde inte episoder av trötthet. Dessutom var patientens humör konstant bra trots att hon genomgick en så intensiv behandling; hon bad inte om eller visade något behov av psykologiskt stöd och hittills har patienten visat ett positivt tänkande och känslor av tacksamhet ().