En 72-årig japansk kvinna hade följts på grund av kronisk lymfocytisk tyreoidit orsakad av en struma. Hon hade förhöjda nivåer av tyreoideastimulerande hormon (TSH) (6,56 μIU/ml), höga TPOAb-nivåer (> 600 IU/ml) och höga anti-Tg-nivåer (> 4000 IU/ml), men normala nivåer av fritt triiodothyronin (T3; 3,08 pg/ml) och tyroxin (T4; 1,18 ng/ml). Hennes tidigare sjukdomshistoria inkluderade endast högt blodtryck. Hon hade inte haft feber eller nacksmärtor som antydde på subakut eller smärtfri tyreoidit under de senaste månaderna, och hon hade inte tagit någon medicin som skulle minska tyreoideafunktionen. Hennes sociala, familjära och miljömässiga bakgrund var också okänd. Patienten hade tagit en bearbetad, upplöst hälsodryck ("barley young leaf") i mängder av 9 g/dag, som inkluderade pulveriserat sojabönor och kale-extrakt, i 6 månader. Hon hade gradvis utvecklat allmän sjukdomskänsla, ödem och heshet. Hon kom till vårt sjukhus med plötsligt förhöjda TSH-nivåer (373,3 μIU/ml) och mycket låga T3 (< 0,26 pg/ml) och T4 (0,10 ng/ml) nivåer. Hennes nivåer av totalt kolesterol, triglycerid, laktatdehydrogenas, aspartat transaminase, kreatinfosfokinase och immunoglobulin G var förhöjda. Dessa laboratoriefynd visas i tabell. Hennes struma var svullen med mild hårdhet; hennes blodtryck vid intag var 123/77 mmHg; hennes kroppstemperatur var 36,0 °C; och hennes puls var 55 slag/minut. Datortomografi och ultraljud av sköldkörteln visade bilateral förstoring av sköldkörteln. Dessutom var hennes upptagningshastighet av 99mTc-perteknetat reducerad. På grundval av dessa fynd diagnostiserade vi allvarlig hypotyreoidism som påverkades av ingredienserna i hälsodrycken. Hon avbröt omedelbart konsumtionen av hälsodrycken och började ta 12,5 μg levotyroxin. Mängden levotyroxin ökade gradvis var tredje dag upp till 100 μg. Efter oral administrering av levotyroxin minskade hennes höga TSH-nivåer gradvis, och hennes låga fria T3- och T4-nivåer ökade. Hennes svullnad och heshet försvann, och hennes allmänna tillstånd förbättrades. Hennes fria T3- och T4-nivåer minskade inte under uppföljningsperioden av de följande 6 månaderna. Tidslinjen för denna patients kliniska förlopp visas i figur. Hennes TSH-, fria T3- och T4-nivåer visas i tabell. Det finns många riskfyllda livsmedel som sänker sköldkörtelfunktionen, såsom sojabönor och korsblommiga grönsaker, särskilt hos patienter med kronisk lymfocytisk tyreoidit. Bland dessa livsmedel har vissa experimentella studier visat att isoflavon minskar sköldkörtelfunktionen [, ]. Det misstänktes att isoflavon kan vara orsaken till vår patients hypotyreoidism. Därför mätte vi förekomsten av isoflavon i patientens frysta serum vid 5 tillfällen från före intag till dag 102 för vidare utredning. Ett blodprov förbehandlades som beskrivits tidigare []. Provet analyserades med tunnskiktskromatografi på förbelagda kiselgel 60 F254 eller RP-18 WF254-plattor (Merck Millipore Corporation, Darmstadt, Tyskland), med detektion uppnådd genom sprutning med järn(III)kloridlösning. Efter att hon hade slutat att konsumera hälsodrycken försvann två komponenter snabbt, och de andra tre komponenterna minskade gradvis (Fig.