En 83-årig man med tidigare sjukdomshistoria av kostkontrollerad diabetes mellitus typ 2, gikt och högt blodtryck kom till vår institution med en 4-timmars historia av smärta i övre buken och tryckkänsla i nedre delen av bröstkorgen i samband med dyspné, som delvis lindrades av intravenöst morfin och sublingualt glyceryltrinitrat som administrerades av ambulanspersonal. Vid ankomsten till akutmottagningen visade ett 12-ledigt EKG minimal anterior ST-höjning (), därför utfördes ett ekokardiogram vid sänggåendet. Detta visade hypokines i den apikala tredjedelen av den främre, nedre och laterala väggen. Med tanke på de ECG-förändringar som var gränsfall och regionala avvikelser i väggarnas rörelser vid ekkokardiografi togs patienten till en akut hjärtkateterisering. Angiografi avslöjade en ockluderad, trubbig marginal 2 (OM2) gren av den cirkumflexa artären () med mindre sjukdom i de andra stora epikardiala artärerna. Flödet återställdes efter passagen av styrtråden och trombus var tydligt identifierbar i kärlet. Lesionen behandlades med en 2,5 mm × 15 mm läkemedelsavgivande stent vilket resulterade i TIMI III-flöde (). Ventriculogram gjort i RAO-projektionen visade på mid- och apikalhypokines och ballooning med bevarad basfunktion. Ventriculogram från LAO-projektionen visade på posterior vägghypokines mer i linje med det ischemiska område som påverkades av akut plackruptur. Ett venöst blodgasprov visade hemoglobin på 145 g/L (referens 120-170 g/L), normala elektrolyter och blodglukos på 8,7 mmol/L (referens 3,5-7,7 mmol/L). Patientens initiala troponin I var 365 ng/L (referens <26 ng/L) och nådde en topp på 17 180 ng/L följande dag. Hans EKG utvecklades till att visa djup symmetrisk T-våg inversion över de anterolaterala och limbledarna, klart mer omfattande än distributionen av infarktartären () associerad med förlängningen av QT-intervallet. Formell ekokardiogram som utfördes 6 timmar efter perkutan koronar intervention (PCI) visade svår apikal ballongbildning och hypokinesis som sträcker sig till mitten av kaviteten med bevarande av basalfunktion, förenlig med TTS. Den posterolaterala väggen noterades också som akinetisk i enlighet med en region av infarkt. Det fanns mild LV systolisk dysfunktion (EF 45%). Patienten började med perindopril och atorvastatin utöver dubbel trombocythämmande behandling med aspirin och clopidogrel. Vid ytterligare förhör kunde inga akuta känslomässiga utlösare i patientens liv identifieras. På dag 3 av patientens inläggning var troponin nedåtgående på 8907 ng/L. Han skrevs ut 4 dagar efter intagningen, efter en okomplicerad vistelse på sjukhus. Uppföljning med ekokardiografi 6 veckor efter utskrivningen visade återställande av normal LV systolisk funktion och resolution av de tidigare observerade regionala avvikelserna i väggen ().