En 9-årig spayed kvinnlig inhemsk korthårskatt undersöktes för en 3 månaders historia av fast svullnad av den högra överläppen (). Lesionen rapporterades inte vara smärtsam eller kliande. Tidigare diagnostik inkluderade fin-nål aspiration, intryckscytologi och trichogram; ingen definitiv diagnos gjordes. Serumkemi, komplett blodbild och total tyroxin-tester var inom referensintervallet (RIs) 2 månader före remissundersökningen. Katten hade fått ciklosporin A modifierat (Atopica för katter; Novartis) 2 mg/kg q48h för eosinofila plack i ljumskenområdet diagnostiserat 2 år tidigare via biopsi utförd av en certifierad veterinärdermatolog. Dessa lesioner var i remission vid tidpunkten för remissundersökningen. Katten hade förvärvats som en herrelös kattunge och levde uteslutande inomhus i en flerkattfamilj. Det fanns ingen historia av trauma och inga andra katter hade hudabnormiteter. Katten matades med en kommersiell receptbelagd urinvägshälsodiet, på grund av en annan katts medicinska behov. Vid fysisk undersökning var den enda abnormiteten en 2 cm × 3 cm fast svullnad av den högra överläppen intill näsroten; den överliggande huden var måttligt erytematös med två fläckar av gula serocellulära skorvar. En riklig gul purulent vätska kunde lätt pressas ut under skorven och genom ett dräneringsrör på den bukala slemhinnans sida av läppen. Cytologisk undersökning av denna vätska visade neutrofiler, makrofager, lymfocyter och intracytoplasmatiska coccoid-bakterier som var för många för att räkna. Wood's lampa och trichogram var negativa för dermatophytfluorescens och Demodex-arter av kvalster. En förmodad diagnos av abscess gjordes; en svabb av den purulenta vätskan lämnades in för aerob bakteriell odling och känslighet. Pasteurella multocida och koagulase-negativa Staphylococcus-arter isolerades, som är normalflora i kattens munhåla och hud. Baserat på bred antibiotikakänslighet, administrerades cefovecin (Convenia; Zoetis) 8 mg/kg genom subkutan injektion i två doser, med 2 veckors mellanrum. Det fanns en oro för att immunosuppression kan ha förhindrat resolution av abscessen så ciklosporinadministrering minskades till var tredje dag. Vid uppföljningsundersökningen 4 veckor senare var det en märkbar minskning av svullnadens storlek och det överliggande hud-erytemet; dock kunde purulent vätska fortfarande uttryckas från lesionen. En tredje injektion med cefovecin administrerades och kirurgisk skrapning av regionen rekommenderades, på grund av misstanke om en främmande kropp (t.ex. kattklo, skäggfragment) som vidmakthöll abscessen. Den remitterande veterinären genomförde en kirurgisk undersökning under allmän anestesi. Den visade inte på någon vätskekälla för dränering. En 2 mm punchbiopsi av det drabbade området erhölls och cefovecin-injektionen upprepades (odling upprepades inte). Histopatologin visade måttlig till svår kronisk perivaskulär till interstitiell lymfoplasmocytisk och mastocytisk dermatit. Inga bevis på neoplasi, främmande material eller etiologiska agenter upptäcktes. Dessa fynd stödde den förmodade diagnosen av en kronisk abscess eller cellulit. Ett mer aggressivt kirurgiskt tillvägagångssätt rekommenderades men avslogs. Platsen behandlades med varma kompresser dagligen följt av manuell expression av vätskan och en 6 veckors kur med cefovecin. Vid månad 4 efter den första remissbehandlingen utfördes en oral röntgenundersökning och en tandprofylax av en andra primärvårdsveterinär. Läppen i övre högra hörnet var oförändrad med lätt uttryckt varig vätska från flera dräneringsvägar. Kirurgisk undersökning under allmän anestesi av den bukala slemhinnan utfördes och återigen fann man ingen främmande kropp eller fokus för varig vätska. Histologisk undersökning av ett vävnadsprov från den bukala slemhinnan visade flera epiteliala cystor med fokal neutrofilt inflammation och mild till måttlig interstitiell lymfoplasmacytisk inflammation. Detta var en ovanlig upptäckt eftersom de cystiska strukturerna inte verkade vara hårsäckar (dvs. utan hårstrån och tillhörande strukturer). Man antog att en bakteriell infektion av låg grad var orsaken till den intra-luminal neutrofila inflammationen. Den arbetsdiagnos som gjordes ändrades från abscess eller cellulit till epiteliala cystor med sekundär infektion. Komplett resektion av området rekommenderades för att avlägsna all påverkad vävnad. Ytterligare behandling avböjdes vid den tidpunkten. Oral ciklosporin avbröts av flera skäl: de ursprungliga eosinofila lesionerna hade försvunnit och var i remission i >6 månader, katten var motståndskraftig mot läkemedelsadministrering, antagligen på grund av smärta i ansiktet, och även om dosen var låg var ciklosporin en immunosuppressiv drog som kan ha bidragit till fördröjd resolution av infektionen. Nio månader efter den första presentationen hade svullnaden i den högra överläppen fortsatt att öka med svår exsudation och skorpbildning (). Allmän narkos inducerades för att underlätta bred excision av den drabbade huden och stängning med en framskjuten flik (). En subkutan injektion av meloxicam (Metacam; Boehringer-Ingelheim Vetmedica) 0,3 mg/kg och oral administrering av injicerbar buprenorfinlösning 0,02 mg/kg q8h i 5 dagar gavs för analgesi. Histologisk undersökning av exciserat vävnad visade flera cystor kantade av keratiniserande stratifierat skvamöst epitel som innehöll laminerat keratin, basofila skräp, enskilda keratinocyter och lymfocyter och plasmaceller (). Det fanns follikulär förskjutning och bristning på vissa ställen med tillhörande svår neutrofil inflammation. Dessa fynd var förenliga med den tidigare biopsin; man hoppades att kirurgisk resektion hade avlägsnat all cystic vävnad. Ingen etiologi för epitelial cysteutveckling var uppenbar. Elva månader efter den första presentationen och 2 månader efter omfattande kirurgisk excision undersöktes katten för svullnad i den vänstra överläppen. Den tidigare drabbade kirurgiska platsen i den högra överläppen verkade ha läkt normalt; den vänstra överläppen intill näsroten var svagt förtjockad med en 2 mm fokus av purulent exsudat. Cytologisk undersökning av exsudat avslöjade neutrofiler och coccoid bakterier som var för många för att räkna; bakteriekultur och känslighet erhölls. Det antogs att orsaken till denna svullnad och purulent exsudat var en abscess på grund av att den vänstra underkäkens hundtand trycktes på den vänstra överläppen på grund av förändrad anatomi orsakad av tidigare tandläkaringrepp och ansiktsförlängningsoperation. Multi-läkemedelsresistent meticillinresistent Staphylococcus pseudintermedius isolerades; kloramfenikol oral suspension 20 mg/kg q12h ordinerades i 30 dagar. Tandkirurgi utfördes för att korrigera trängseln. Oral administrering av injicerbar buprenorfinlösning 0,02 mg/kg q8h 5 dagar användes för analgesi. Två månader efter tandläkarbehandlingen och 13 månader efter den första undersökningen hade svullnaden i den vänstra överläppen fortsatt att öka, utan svar på kloramfenikol och tandläkarbehandling. Det tidigare borttagna området i den högra överläppen hade också utvecklat nya svullnader och erosioner. Ett kraftigt seröst utsöndring från det vänstra ögat var också närvarande. Svullnaden i läppen resulterade i avvikelse av nasal planum (). Katten hade tappat 1 kg i kroppsvikt under de föregående 2 månaderna. Hyperglobulinemi (5,9 g/dl; RI 2,3–3,8 g/dl) och hypernatremi (159 mmol/l; RI 148–157 mmol/l) upptäcktes genom serumkemisk analys (Ortho Clinical Diagnostics; modell VITROS 5,1 FS). Dessa avvikelser tillskrevs kronisk inflammation och infektion av epiteliala cystor och minskad vattenintag, respektive. Thoraxröntgen visade mild kardiomegali utan tecken på lungmetastaser. En datortomografi av skallen visade måttlig till markerad förtjockning av nasala subkutana vävnader och läpparnas och munsvalans mjuka vävnader med heterogen kontrastförstärkning. Områden med hypoatenuering utan kontrastförstärkning var närvarande centralt i nasala subkutana vävnader. Ingen diskret massa, benaktig lysis eller uppenbar neoplastisk process var uppenbar, även om cystiska områden identifierades. Det fanns måttlig till markerad förstoring av mandibulära och retropharyngeala lymfkörtlar. På grund av sjukdomsprogression utan definitiv diagnos valdes dödshjälp. Grossnecropsifynd var förenliga med kliniska och radiologiska fynd. Lokalt omfattande subkutana svullnader på båda sidorna av överläppen med exudat som var förenligt med en abscess var den största avvikelsen i huden. Histopatologi av den drabbade huden visade återigen epiteliala cystor. Dessa var många och varierade i storlek, ersatte dermis och sträckte sig till och invaderade underliggande skelettmuskulatur. Cystorna var fodrade med 1-6 cellskikt av stratifierat, fjällande, keratiniserande epitel som saknade ett distinkt granulärskikt. Cystorna innehöll varierande antal neutrofiler, amfofiliskt klotformigt till lamellärt material, väldifferentierade fjällande epitelceller och basofilt granulärt material som var förenligt med mineralisering. Bristen på keratohyalin-granuler och väldifferentierade fjällande celler antydde att det rörde sig om follikulära isthmus-cyster. Förutom cystorna fanns det många nästen och knutor som bestod av neoplastiska polygonala celler som visade avvikande keratinocytdifferentiering, måttlig anisocytos och anisokaryos samt nekros. Några av dessa knutor bildade keratinpärlor. Dessa kännetecken var förenliga med SCC (). Både cystor och neoplastiska knutor var omgivna av desmoplasia och fibros. Det fanns en tydlig lymfoplasmacytisk, neutrofil och mastcelldermatit och myosit. Den överliggande epidermis var lokalt acantotisk och hade ortokeratotisk hyperkeratos med få intrakorneala pustler. Det fanns inga kännetecken för cytologisk atypi som vanligtvis associeras med SCC i den överliggande epidermis. Regionala lymfknutor, som var förstorade, visade inga tecken på metastas; förstoringen tillskrevs lymfoid hyperplasi och suppurativ lymfadenit. Inga tecken på metastatisk SCC upptäcktes i lungorna, levern, hjärtat eller njurarna.