En 66-årig man hade svåra dysfagi, viktminskning och återkommande lunginfektioner på grund av en esofago-trakeal fistel. På grund av skivepitelcancer i matstrupen 17 månader tidigare hade han genomgått esofageal resektion och interposition av en gastrisk slang med cervikal anastomos. Denna behandling följdes av adjuvant radio-kemoterapi (50 Gy med 5-FU och Cisplatin). De första tecknen på dysfagi utvecklades 8 veckor före intagningen till vårt sjukhus. Initial endoskopisk behandling avslöjade lokal tumörrecurrence som började 21 cm från främre incisors, men misslyckades med att ge palliation av dysfagi. Den distala änden av stenosen kunde inte mätas exakt på grund av hög grad av stenos som inte kunde passeras endoskopiskt. Även om intravenös hyperalimentation administrerades fortsatte patienten att gå ner i vikt. Vidare inträffade återkommande lunginfektioner och sväljning av salvia utan hosta blev omöjligt. För palliativ kirurgisk behandling överfördes patienten till vår institution. Tyvärr fann vi att matstrupen var helt blockerad av återkommande tumör. Dessutom hade tumören invaderat luftstrupen och orsakat en esofago-trakeal fistel. Fisteln kunde inte ses endoskopiskt, men hittades genom gastrographin sväljning och CT-scan. Enligt CT-scan beräknade vi att den var belägen ungefär 2-3 cm distalt från början av stenosen. Den återkommande mediastinal tumören hade en längd på 6 cm och infiltrerade magslemhinnan. Alla endoskopiska försök att komma förbi hindret misslyckades, eftersom styrtråden bara gick in i den associerade esofago-trakeala fisteln. Därför genomfördes ett retrograde endoskopiskt tillvägagångssätt. Enligt den tidigare esofageala resektionen med interposition av en gastrisk slang, måste radiologiskt guidade perkutana gastrostomitekniker [] förkastas. Retrograde tillgång till esofageal lumen erhölls genom öppen kirurgi och en duodenotomi. Genom ett endoskop sköts en styrtråd (Terumo, RF-GA35403M Standard, 0,035 tum) upp och esofageal hindret korsades, vilket samtidigt övervakades av ett transnasalt endoskop. Med hjälp av en styrkateter utvidgades esofageal stenos och en naso-jejunal triluminal matningsslang placerades i den första jejunala slingan. Därefter stängdes den longitudinella duodenala incisionen på ett tvärgående sätt. Innan bukväggen stängdes implanterades en jejunostomi kateter för att säkerställa tillräcklig enteral näring. 72 timmar senare, i ett andra steg, upprepades ytterligare endoskopiskt guidad dilatation av esofageal stenos två gånger. Med hjälp av en stel tråd (0,035 tum) placerad under fluoroskopisk kontroll, utfördes efterföljande guide tråd dilatation, upp till 12,8 mm enligt Savary-metoden. I ett tredje steg placerades en nitinol självexpanderande heltäckande stent, den så kallade Choo stent (M.I. Tech/MTW), tvärs över fisteln under radiologisk och endoskopisk kontroll. Efter framgångsrikt placering av stenten var den övre änden placerad direkt proximal från stenosen ungefär 20 cm från främre incisor och korsade hela stenosen. Som ett resultat kände patienten varken främmande kroppskänsla eller smärta. En uppföljningskontraststudie, utförd på den 4:e dagen efter stentplacering, visade att stenten var nästan helt expanderad utan några tecken på bestående läckage. Därefter tilläts patienten att svälja flytande mat, även om endast en liten volym kunde sväljas åt gången. Några dagar senare var det möjligt att svälja halvfasta livsmedel och hyperkalorisk flytande mat och patienten skrevs ut. Uppföljningsanalyser visade att patienten dog 158 dagar efter vår behandling på grund av svår pleural effusion och diffusa lungmetastaser.