En 28-årig europeisk kvinnlig patient hänvisades till oss på grund av en 4-månaders historia av en smärtfri, ensam massa belägen i vänster axilla. Hon hade inga åtföljande klagomål, historia av trötthet, nattliga svettningar eller viktminskning. Hennes medicinska historia var inte anmärkningsvärd. Vid rutinmässig fysisk undersökning upptäcktes en förstorad lymfkörtel i vänster armhåla i frånvaro av någon bröstpatologi. Ingen generell lymfadenopati eller annan organomegali noterades. Antalet perifera blodkroppar och erytrocyt-sedimentationshastigheten var inom normala gränser. Intressant nog var nivåerna av lymfoproliferativa markörer såsom löslig IL-2R i serum, beta 2-mikroglobulin och immunoglobuliner också normala; dock var nivån av C-reaktivt protein något förhöjd. lymfknutan i vänster axilla var 4 cm och rörlig, icke öm och mjuk i konsistens. US-undersökning av bröstet och axilla utfördes med en iU22 (Philips Healthcare, Bothell, WA) och ProSound 7 (Aloka, Hitachi, Zug, Schweiz) med en 12 MHz linjär array-givare. Högfrekventa, högupplösta gråskale-US visade en väldefinierad, enhetlig hypoekogen, äggformad axillär massa, 38 × 17 × 28 mm i storlek. Den längsgående diametern var större än den tvärgående diametern med ett förhållande mellan den längsgående och tvärgående axeln på mer än 2. Ett hyperekkogent fettfäste kunde inte upptäckas och var helt ersatt av kortikal förtjockning. Även om lesionen hade mjuk konsistens kunde den bara deformeras något vid kompression med givaren. Color Doppler-flöde utfördes med optimerade färg-Doppler-parametrar inställda på ett lågt väggfilter (80–100 Hz) och låg hastighetsskala (pulsrepetitionsfrekvens, 1000 Hz). Färgförstärkningen justerades dynamiskt för att maximera avbildningen av blodkärl och samtidigt undvika artefaktiskt färgbrus. Bizar och multifokal perifer flödessökning upptäcktes, medan centralt eller centralt perihilar flöde inte avslöjades. En tredimensionell och multislice-bildskanning med förmågan att återge högupplösta bilder bekräftade dessa B-mode-fynd, men kunde inte ge ytterligare viktig information. Spektral doppleranalys längs nodens periferi visade både arteriella och venösa pulsvågmönster. Blodflödesprofilen för artärerna indikerade ett brett spektrum i resistansindex, pulsatilitetsindex och systoliska toppvärden som varierade från låg till hög pulsatilitet. Således kunde ingen ytterligare information dras av dessa index. Sonoelastografi US bekräftade resultaten från den kliniska undersökningen: lesionen kännetecknades av mjuka vävnader med vissa mindre elastiska områden med högre styvhet. En USA-ledd fin nålbiopsi med flera passeringar av nålspetsen genom nodulär cortex gjordes för att ta prov på så mycket av nodulär cortex som möjligt. Fin nål aspiration cytologi (FNAC) avslöjade endast en blandad population av små och stora lymfoida celler. Framstående vaskularitet med hyaliniserade kapillärer upptäcktes inte. FNAC-resultaten rapporterades därefter som "negativa för maligna celler", och histopatologisk undersökning av lymfkörteln rekommenderades. Därför utfördes en USA-ledd kärn nålbiopsi med användning av en 14-G automatiserad pistol, och en diagnos av HV-typ CD bekräftades: mikroskopisk undersökning avslöjade många variabla storlekar av hyperplastiska folliklar, progressiv vaskulär proliferation och hyalinisering. En multislice CT-skanning av huvudet, bröstkorgen och buken utfördes därefter och tillät att man kunde utesluta CD av multicentrisk typ. Lymfkörteln i vänster armhåla på CT beskrevs som en väl avgränsad, homogen masslesion med måttlig till intensiv förstärkning och snabb utplåning. Patienten genomgick en öppen biopsi av en kirurgisk gynekolog och den förstorade lymfkörteln i armhålan avlägsnades helt. Postoperativ behandling var utan komplikationer, kliniska uppföljningar var utan anmärkningar och det har inte funnits några bevis på återfall.