En 63-årig nordamerikansk kaukasisk man togs in på vårt sjukhus efter att ha fallit ned fyra trappsteg och fått ett huvudtrauma. Vid presentation uppgav han att han hade huvudvärk, men förnekade visuella förändringar, domningar eller svaghet. Han var neurologiskt intakt; särskilt var pronatordrift frånvarande. Hans medicinska historia var signifikant för NPH för vilken en programmerbar Medtronic Strata® ventrikuloperitoneal (VP) shunt placerades tre år före denna händelse. En datortomografi (CT) visade ventrikulär kateter och ett akut höger bakre konvexitets subduralt hematom. Den subdurala hematom som låg över den högra konvexiteten var 3 cm i största tvärdiameter, vilket orsakade massaeffekt på den ipsilaterala hjärnparenkymen och det bakre hörnet av den laterala ventrikeln. Vår patient togs in på intensivvårdsavdelningen för noggrann neurologisk övervakning. Vår patient var neurologiskt intakt och därför föredrogs konservativ behandling framför operativ behandling. Med tanke på benägenheten för expansion av akuta subdurala hematomer i närvaro av ventrikuloperitoneala shuntar med lågt tryck och med tanke på den måttliga storleken på vår patients subdurala hematom, ansågs enkel observation vara högrisk. Dessutom rapporterade vår patient en dramatisk förbättring av sina NPH-symtom efter shunting och därför var enkel stängning av shunten via ligatur inte optimal. Författarna valde att behandla vår patients akuta subdurala hematom med hjälp av en teknik som har använts vid behandling av subdurala hygromer och kroniska subdurala hematomer. Denna teknik, där den programmerbara ventilinställningen ändras för att minska CSF-dränering, möjliggjorde konservativ behandling och observation av vår patient utan operativt ingrepp. Den programmerbara ventilen justerades transkutant från 1,0 till den maximala inställningen 2,5, vilket minskade CSF-dräneringen. En upprepning av huvud-CT dagen efter visade ingen signifikant förändring i storleken på det subdurala hematomet. Han förblev kliniskt oförändrad och neurologisk intakt. Han skrevs sedan ut från sjukhuset med en plan för noggrann uppföljning. Sex dagar senare, togs vår patient in med förvärrade symtom på NPH, inklusive gångsvårigheter och urininkontinens. CT-undersökningen visade en fullständig upplösning av det akuta SDH och dilaterade ventriklar, vilket överensstämde med vår patients kända historia av NPH. Ventilen inställdes från 2,5 till 0,5 för att främja större CSF-dränering. Detta lindrade NPH-symtomen. Vår patient mår bra ett år efter det traumatiska subdurala hematomet.