En 50-årig hindu från norra Indien hade smärta i nacken och begränsad rörlighet i nacken i två månader. Smärtan strålade inte ut till någon annan del, var närvarande hela dagen och förvärrades på natten och efter aktivitet. Han hade ingen historia av någon traumatisk episod. Vår patient hade liten lindring med analgetika. Smärtan var inte associerad med feber; han hade ingen svaghet i någon av sina lemmar, eller svårigheter med tal eller sväljning. Vid undersökning hade han ömhet över de spinalnerver som finns i den övre halvan av hans halsrygg tillsammans med spasm i nackmusklerna. Det fanns ingen deformitet eller gibbus. Vår patient hade stor begränsning av rörligheten i sin halsrygg i alla riktningar. Han hade inga påtagliga lymfknutor i nacken. Vid neurologisk undersökning fanns det inga underskott i någon lem och hans reflexer var normala. Han hade ingen annan systemisk sjukdom. Laboratorieundersökningar visade få avvikelser förutom en ökad erytrocyt-sedimentationshastighet (54 mm under den första timmen). En sidovy av vanliga röntgenbilder visade en fraktur av kroppen av hans andra halsryggs (C2) kotor med mild förskjutning av det frakturerade främre kotfragmentet. Den odontoida processen verkade vara i normal justering med hans C1-kotor. Det fanns också en signifikant ökad förvertebralt mjukvävnadssvamp framför C1-, C2- och C3-kotorna, vilket indikerar förekomsten av en retropharyngeal abscess. En datortomografisk undersökning visade fragmentering av hans C2-kropp och att det främre fragmentet låg separat från den ursprungliga benet. De bakre elementen visade sig vara normala. MRT visade tydligt omfattningen av vertebralt engagemang i T1-viktade, T2-viktade och fettdämpande sekvenser. Förstörelsen och utvidgningen av C2-vertebralkroppen sågs tillsammans med betydande pre- och paravertebrala samling. Detta verkade hypointensivt i T1-viktade och hyperintensivt på T2-viktade bilder. Den mjuka vävnadsmassan sågs komprimera luftvägarna framifrån och orsakade en liten inbuktning av den bakre thecal sac. Men sladden verkade normal på signalintensitet. Hans C2- och C3-vertebralkroppar verkade hyperintensiva på fettdämpande bilder, vilket antydde omfattande benmärgsödem. Hans cervikala intervertebrala skivor verkade degenererade på olika nivåer men verkade annars intakta. Transoral fin nål aspiration cytologi av lesionen gav ett caseous material på cytologi men visade inte några syrafasta baciller. Vår patient fick antituberkulös behandling med en fyra-läkemedels regim (rifampicin, isoniazid, ethambutol, pyrazinamid) i två månader följt av en två-läkemedels regim (rifampicin, isoniazid) under en period av fyra månader. Hans cervikala ryggrad skyddades av en Philadelphia krage. Vid uppföljningsröntgen visade sig frakturen i hans C2-kota vara förenad i slutet av 16 veckor och den prevertebrala mjukvävnadens skugga återgick till sina normala gränser. Smärtan och stelheten i hans nacke förbättrades också avsevärt efter behandling, även om en viss terminal begränsning av rörelsen återstod även i slutet av 25 månaders uppföljning.