En annars frisk 52-årig man (172 cm lång och 74 kg) skulle genomgå en videoassisterad övre lobektomi för vänster lungcancer. Paravertebral block (TPVB) planerades med hjälp av en Esaote ultraljudsmaskinen (MyLab™Alpha, Esaote, Italien) och en lågfrekvent krökformad givare. Vi valde att utföra TPVB med hjälp av en out-of-plane parasagittal metod eftersom det är vår avdelnings metod. Efter att ha placerat patienten i rätt lateral position placerades givaren 2,5 cm lateralt till mittlinjen i en sagittal orientering, något snett mot lateral []. Paravertebral utrymme (PVS) mellan T4 och T5 tvärprocesser upptäcktes. Denna plats var mellan den övre kostotransversala ligamentet och pleura. En 5 cm 22 G nål (Stimplex®D, B. Braun, Tyskland) sattes in på den laterala sidan av givaren något snett mot medial. Under förflyttningen kunde nålspetsen inte visualiseras på ultraljudsskärmen. Endast vävnadsförskjutning kunde ses. Flera försök utfördes. Vid det sista försöket visualiserades nålspetsen strax under den övre kostotransversala ligamentet i mitten av PVS. Efter ytterligare förflyttning av nålen visualiserades en anterior förskjutning av pleura i mitten av T4-5 PVS vid injektion av saltlösning. Strax innan lokalbedövningsmedel var tillgängliga för administrering, identifierades aspiration av rött blod. TPVB vid denna T4 nivå avbröts. Återigen upptäckte vi T6 paravertebrala nivå, tekniken var densamma som vid T4 nivån. Den här gången var hela proceduren utan incidenter. Lämplig nålspets placering bekräftades genom förskjutning av pleura med vidgning av det interkostala rummet efter injektion av saltlösning. Aspiration genom nålen var negativ. 15 ml 0,4% ropivacaine injicerades. Under hela proceduren hade patienten inte något obehag, smärta eller tecken på pleural irritation. Han var hemodynamiskt stabil. När brösthålan öppnades fann kirurgen att det i det vänstra pleuraunderliggande PVS fanns ett utbuktande, kolonnformat hematom som sträckte sig från T1 till T12 med samtidig spridning till det vänstra T4-5 interkostala utrymmet till post-axillärlinjen. Ingen skada på lungvävnaden identifierades. Hematomet lämnades orört. Ett gram tranexamsyra infunderades under 15 minuter. Operationen genomfördes enligt rutinprotokoll och var utan komplikationer. Efter operationen började patienten få intravenös patientkontrollerad analgesi (PCA) med sufentanil. På postoperativ dag 1 klagade patienten på svår dynamisk smärta på 8/10 på en numerisk betygsskala i bröstvårsområdet som inte lindrades av den intravenösa PCA. Nödsituationsanalgesi gavs. En neurologisk undersökning avslöjade intakt sensorisk funktion i T4 dermatomet bilateralt och minskad känsla i de vänstra T5-T7 dermatomet. Patienten återhämtade sig helt utan neurologiska följder och skrevs ut en vecka senare.