En 80-årig man kom till avdelningen för respiratorisk medicin på vårt sjukhus med blodigt sputum. Den inledande undersökningen visade hypertension, hyperkolesterolemi och hyperuricemi, men patienten och hans familj hade ingen historia av maligniteter. En otorhinolaryngolog fann ingen otorhinolaryngologisk blödning. Blodundersökningsresultaten visade pancytopeni, vilket antydde malignitet (Tabell). Patientens serum-PSA-nivå 2 år före undersökningen var 2,168 ng/mL men ökade till 15,0 ng/mL under en lokal läkarundersökning 1 månad före undersökningen och sedan igen till 44,274 ng/mL vid undersökningen på vår internmedicinavdelning, vilket ledde till remiss till vår urologiska avdelning. Hans serum-NSE- och lösliga interleukin-2-receptornivåer var 176 ng/mL respektive 694 U/mL. Ytterligare undersökningar visade normala nivåer av serum-karcinoembryonalt antigen, skivepitelcancer, kolhydrat antigen 19-9 och pro-gastrin-frisättande peptid. Laboratorietdata antydde förekomsten av DIC baserat på de diagnostiska kriterier som fastställts av det japanska samhället för trombos och hemostasis (2017 års utgåva) (DIC-poäng = 6 [avgränsningsvärde, ≥6]; Tabell). En rektal undersökning upptäckte en djup, hård och oregelbunden massa i prostatan. En buk- och bäckenkirurgi visade en oregelbunden massa vid basen av prostatan och flera metastatiska lesioner i lymfkörtlarna, ben och lungor. En benskanning fann ingen signifikant spårarackumulering. Patienten rekommenderades att läggas in för kärnbiopsier av prostatan och vänster iliacbens tumör. Biopsierna utfördes utan några allvarliga biverkningar med användning av 12 800 enheter av tromobomodulin alfa per dag, som administrerades före varje biopsi för totalt två doser. Totalt 10 kärnprover, inklusive fyra kärnor från den oregelbundna massan, erhölls från prostatan. Biopsier av den oregelbundna prostatamassan och metastatisk massa vid vänster iliacbens avslöjade liknande småcellig NEC, medan biopsi av mitten av prostatan avslöjade typiskt adenokarcinom (Gleason-poäng 3 + 4) (Fig.