46-летняя женщина не смогла избавиться от Helicobacter pylori. У нее был гипотиреоз без особых симптомов. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) показала хронический атрофический гастрит и многочисленные 3-5 мм подслизистые опухолевидные образования вокруг тела желудка и остатка желудка (рис. а-с). Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) показала, что подслизистые опухолевидные образования были обычно представлены в двух и трех эхо-слоях. Биопсия этих образований показала отсутствие париетальных клеток, но присутствие атрофического гастрита и нейроэндокринной клеточной гиперплазии с подтверждением иммунореактивности к хромогранулину А, что соответствует определению GNETs. По гистологии было обнаружено семь множественных опухолей. Индекс MIB-1 составил 1% или менее, что привело к диагнозу GNETs G1. Кроме того, анализы крови показали уровень гастрина в сыворотке крови до 5850 пг/мл (стандартное значение: 42–200 пг/мл), а анти-желудочные париетальные клетки повысились в 160 раз. Абдоминальная компьютерная томография с контрастом (КТ) не показала метастаз лимфатических узлов или отдаленных метастаз. Мы диагностировали эту пациентку как имеющую тип I GNETs, вызванный гипергастринемией из-за аутоиммунного гастрита. Хотя пациентка также была рассмотрена для эндоскопического наблюдения, мы решили выполнить одиночную лапароскопическую антректомию (SILA) для уменьшения необходимости последующего наблюдения за ЭГДС. Пациентке предложили долгосрочное эндоскопическое наблюдение, и она надеялась пройти минимально инвазивную операцию, если можно было ожидать, что опухоли будут удалены. SILA была выполнена хирургом и специалистом по эндоскопии в положении reverse Trendelenburg. Сначала был сделан 3 см разрез в пупке под общей и эпидуральной анестезией. Затем был вставлен 70 × 70 мм Lap-Protector (Hakko Co., Ltd., Nagano, Japan), и был установлен EZ Access (Hakko Co., Ltd., Nagano, Japan) с двумя 5 мм трокарами и одним 12 мм трокаром с системой эвакуации хирургического дыма (рис. a-c). Для регулировки угла устройства, порт EZ Access, оснащенный тремя трокарами, был повернут соответствующим образом. Реконструкция была выполнена по типу Billroth I. Была выполнена боковая антеролатеральная антректомия между задними сторонами дуоденального хоботка и остатка желудка, как дельта-антестома, с использованием 45 мм пурпурного картриджа Signia Stapling System (рис. d). Важным моментом является то, что во время антестомы два провода были подвешены рядом с небольшим отверстием в остатке желудка и дуоденальном хоботке, как дельта-антестома, и помощник вытащил их из 12 мм порта. По этой процедуре не происходит смещения тканей во время антестомы. Левый хирургический крюк действует, чтобы вытащить дуоденальный хобот наружу. Отверстие для входа в шов было зашито внутри тела с использованием 15 см 3–0 V-Loc 180 (Covidien, Mansfield, MA, USA), материала с острыми концами (рис. e). Время операции составило 140 мин, а потеря крови составила 5 мл. Была только одна рана в области пупка, поэтому процедура привела к хорошим косметическим результатам. (рис. f). Пациентка приняла твердую пищу на третий день после операции и была выписана через десять дней после операции без осложнений. Уровень гастрина в сыворотке крови снизился до 84 пг/мл в пределах нормального диапазона на следующий день после операции, а затем вернулся к нормальному диапазону (рис. а). Хотя период наблюдения пациентки был еще коротким, ЭГДС, выполненная через год после операции, показала полное исчезновение всех поражений остатка желудка, в отличие от большого количества GNETs, которые были разбросаны по всему желудочному телу и подвздошной части, что наблюдалось до операции (рис. b; Дополнительный файл: Видео S1).