66-летняя женщина с нарушением походки упала с инвалидной коляски дома. Она была правша и нуждалась в инвалидной коляске в повседневной жизни из-за слабости правой руки неизвестного происхождения. Она не принимала никаких лекарств. Она была представлена в ортопедическом отделении местной больницы с жалобами на боль в правом плече. Физический осмотр выявил выраженное опухание вокруг правого плечевого сустава. Кроме того, пульсации правой радиальной и локтевой артерий были слабыми, но ощутимыми. Она также имела паралич радиального нерва; однако этот паралич постепенно улучшился во время физического осмотра. Правое плечо на рентгенограмме показало проксимальную перелом плечевой кости с медиальным смещением плечевой кости (). Для лечения был предпринят закрытый репозиционный метод с использованием внутривенного наркоза. Хотя смещение плечевой кости было улучшено после попытки (), пульсации правой радиальной и локтевой артерий больше не ощущались. Поэтому она была срочно доставлена в нашу больницу на вертолете. На момент поступления ее жизненно важные показатели были стабильными. Лабораторные тесты показали аномальные значения в уровнях С-реактивного белка (6,7 мг/л, нормальный диапазон <1,4 мг/л), креатинфосфокиназы (291 IU/L, нормальный диапазон 41–153 IU/L) и расширенного времени активированного частичного тромболиза (41,7 с, нормальный диапазон 24,0–39,0 с). Уровни гемоглобина (12,3 г/л, нормальный диапазон 11,6–14,8 г/л), креатинина (0,67 мг/дл, нормальный диапазон 0,46–0,79 мг/дл), тромбоцитов (262 × 109/L, нормальный диапазон 158–348 × 109/L), протромбинового времени (12,8 с, нормальный диапазон 10,7–12,9 с) и фибриногена (400 мг/дл, нормальный диапазон 200–400 мг/дл) были в пределах нормального диапазона. Компьютерная томография (КТ) показала нарушение правой подмышечной артерии () вместе с контрастом, вытекшим из артерии и большим гематомой (). Экстренная ангиография через правую общую бедренную артерию была предпринята для подтверждения места повреждения подмышечной артерии после внутривенного введения гепарина. Однако, выраженное извитие брюшной аорты и брахиоцефальной артерии препятствовало манипуляции различными катетерами. Наконец, правовая подмышечная ангиография была выполнена с использованием 4-Fr внутренней маммарной артерии, которая показала нарушение правой подмышечной артерии до подмышечной артерии () и наличие сопутствующей артерии, снабжающей правую брахиальную артерию (), (, ). В консультации с сосудистыми хирургами мы решили попытаться выполнить эндоваскулярную терапию через правую бедренную артерию; однако, это было невозможно из-за выраженного извития брюшной аорты и брахиоцефальной артерии. Поэтому мы попытались проколоть пульсирующую правую брахиальную артерию под ультразвуковым контролем, но нам не удалось. К счастью, нам удалось пересечь прорыв в подмышечной артерии с помощью 0,014-дюймового направляющего провода (Cruise®, ASAHI INTECC, Япония), поддерживаемого микрокатетером через 4-Fr внутреннюю маммарную артерию, через правую бедренную артерию (), и последующее введение контрастного вещества в правую брахиальную артерию () показало поток в правую брахиальную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую брахиальную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую брахиальную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую брахиальную артерию () показало поток в правую брахиальную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую брахиальную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую брахиальную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую брахиальную артерию () показало поток в правую брахиальную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую брахиальную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую брахиальную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую брахиальную артерию () показало поток в правую брахиальную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы впоследствии успешно прокололи правую подмышечную артерию с помощью направляющего провода, который был введен в правую подмышечную артерию через разрыв подмышечной артерии (), и последующее введение контрастного вещества в правую подмышечную артерию () показало поток в правую подмышечную артерию (). Мы