65-летняя южноиндийская женщина, приехавшая в Австралию навестить семью, была госпитализирована в январе 2015 года для лечения новой застойной сердечной недостаточности (ЗСН). Ей недавно выписали из другой больницы с симптомами, соответствующими приобретенной в обществе пневмонии, и лечили внутривенным введением цефтриаксона и азитромицина, после чего амоксициллин/клавуланат и рокситромицин. Исследования на этом этапе включали рентгенографию грудной клетки, демонстрирующую консолидацию нижней зоны правого легкого, а также отрицательные результаты крови и мокроты на обычные патогены; мазки мокроты на кислотоустойчивые бациллы (AFB) были отрицательными. Впоследствии у нее развилось ухудшение двустороннего периферического отека конечностей, усилившаяся одышка при физической нагрузке и ночная одышка, и она была госпитализирована в нашу больницу для дальнейшего лечения. Клиническое обследование соответствовало застойной сердечной недостаточности с доказательствами фибрилляции предсердий. Кроме того, у пациентки была обнаружена шейно-паротидная лимфаденопатия размером примерно 1–2 см. Ее история болезни включала ишемическую болезнь сердца, фибрилляцию предсердий, гипертонию, остеоартрит, астму, опоясывающий герпес (за 6 месяцев до госпитализации), лапаротомию в 1968 году по неясной причине и полную гистерэктомию в 1991 году. Дальнейшая история показала, что за 6 месяцев она потеряла 5 кг веса без анорексии, и она отрицала наличие лихорадки и ночного потения. Не было никакой истории поездок, кроме Австралии. Она была в браке с 19 лет и отрицала наличие других сексуальных партнеров. Не было истории татуировок или употребления инъекционных наркотиков. У нее не было контакта с животными или садоводства. Первоначальные лабораторные исследования выявили панцитопению с нормоцитарной анемией: гемоглобин 80 г/л (115–165 г/л), средний объем клеток 84 фл (80–96 фл), количество лейкоцитов 3,0 × 109/л (4–11 × 109/л), при этом нормальные нейтрофилы 2,5 × 109/л (2–7,5 × 109/л) и лимфопения 0,2 × 109/л (1–4 × 109/л), а также тромбоциты 55 × 109/л (150–400 × 109/л). Рентгенография грудной клетки соответствовала перегрузке жидкостью с двусторонними плевральными выпотами и наличием признаков консолидации нижней зоны правого легкого. Учитывая панцитопению, лимфаденопатию и потерю веса, г-же М.Р. была проведена компьютерная томография (КТ) шеи, грудной клетки, живота и таза. Это выявило обширную медиастинальную, гиларную и перитонеальную лимфаденопатию, а также множество периферических кистозных поражений в правой околоушной железе, что повысило вероятность туберкулезного аденита. Сканирование с помощью позитронно-эмиссионного томографа показало метаболически активные ретроперитонеальные, мезентериальные и паховые лимфатические узлы. Трансторакальная эхокардиография выявила нормальный размер и функцию левого желудочка, нарушенную систолическую функцию правого желудочка, а также диастолическую дисфункцию и сильную легочную гипертензию (систолическое давление в легочной артерии 57 мм рт. ст. + давление в правом предсердии). КТ-ангиография легочных артерий не выявила признаков легочного эмбола, а скрининговые тесты на заболевания соединительной ткани как причину вторичной легочной гипертензии были безрезонантными. Учитывая страну происхождения пациентки и ее респираторные симптомы, повторные мазки мокроты на бациллу Шагаса были отрицательными. Тест на количественное определение золотистого стафилококка был неопределенным. Учитывая необъяснимую лимфаденопатию и потерю веса, у г-жи М.Р. провели тест на вирус иммунодефицита человека. Энзимно-иммуносорбентный анализ ВИЧ-1/2 (EIA) (Roche) в нашей больнице неожиданно дал положительный результат дважды, и образец был отправлен в Референтную лабораторию инфекционных заболеваний штата Виктория для подтверждения. ЭИА ВИЧ-1/2 с использованием различных платформ (Genscreen и Liaison XL) также дал положительный результат, но антиген ВИЧ-1 p24 был отрицательным. Западное пятно ВИЧ-1 было отрицательным. Это послужило основанием для тестирования на ВИЧ-2, проведенного в Национальной референтной лаборатории с использованием собственного запаса запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатентованного запатен Учитывая этот новый диагноз ВИЧ-2 инфекции, был рассмотрен ряд потенциальных дифференциальных диагнозов для панситопении, широко распространенной лимфаденопатии, потери веса и продолжающихся респираторных проблем у г-жи М.Р. Были проведены многочисленные аспираты лимфатических узлов и биопсии, аспират костного мозга и трепан, а также бронхоскопия, которые не выявили микробиологического или гематологического диагноза; исследования на микобактериальные, грибковые и оппортунистические инфекции были отрицательными во всех пробах. Ей была назначена антиретровирусная терапия с фиксированной дозой комбинации эмтрицитабин 200 мг + тенофовир 300 мг ежедневно и лопинавир 800 мг ежедневно, усиленный ритонавиром (200 мг), режим, широко доступный в Индии. Ей также был назначен триметоприм-сульфаметоксазол для профилактики пневмоцистной пневмонии. В течение 2 месяцев ее вирусная нагрузка была неопределимой, а количество CD4 клеток улучшилось после первоначального снижения. Её панцитопения улучшилась, а лимфаденопатия регрессировала в течение следующих 2 месяцев, и это было впоследствии отнесено к ВИЧ-2 инфекции. Миссис М.Р. продолжила антиретровирусное лечение и оставалась в хорошем состоянии до тех пор, пока не вернулась в Индию.