46-летняя женщина, принимавшая антикоагулянтные препараты из-за недавнего тромбоза глубоких вен (ТГВ), обратилась с жалобами на сильную боль в левой руке и обнаружила некротические левые пальцы с нарушенным кровоснабжением левой руки. При осмотре у пациентки были плохие зубы и короткий систолический шум в верхушке. Первоначальные исследования были следующими: лейкоцитов (ЛБК) было 9 × 109/л (норма 4–11 × 109/л), С-реактивный белок (СРБ) 51 мг/л (норма 0,3–1 мг/дл), скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 31 мм/ч (норма 0–29 мм/ч), антинуклеарные антитела (АНА) 1:2560 (норма <1:160), анти-dsDNA 59 IU/мл (норма <30 IU/мл), С3 0,53 г/л (норма 0,88–2,01 г/л) и С4 0,05 г/л (норма 0,15–0,45 г/л). Эти результаты указывали на возможность продолжающегося воспалительного процесса. cultura крови была отрицательной. Трансторакальная эхокардиография показала умеренное сложное митральное регургитацию, происходящее из этой области (). Другие клапаны были в пределах нормы. Трансоэзофагеальная эхокардиография (ТОЕ) показала эхогенную массу размером 0,5 × 0,9 см, прикрепленную к задней створке митрального клапана на стыке между P2 и P3 ( и см.,). Дальнейшее микробиологическое тестирование, включая вирусную панель, паразитарную панель, культуры дыхательных путей и культуры стула, было отрицательным. Скрининг на антифосфолипидный синдром был отрицательным. Биопсия почек выявила васкулит гломерулонефрит с очаговыми сегментарными пролиферативными поражениями, соответствующими нефритсу класса III.