47-летний афроамериканец обратился в отделение неотложной помощи с периодической сильной болью в грудной клетке, связанной с учащенным сердцебиением и одним эпизодом рвоты. Боль появилась без каких-либо предшествующих событий и сохранялась в течение примерно 30 секунд как во время отдыха, так и во время физических упражнений. Пациент утверждал, что использовал уличный кокаин для лечения боли. В течение последних нескольких месяцев пациент потерял 40 фунтов веса. Пациент не имел истории сердечных симптомов и хорошо переносил физические упражнения. В прошлом у пациента были случаи проглатывания щелочи (NaOH) в 1980 году, после чего была проведена резекция пищевода и колоноскопия. Важными аспектами истории болезни пациента были отец с опухолью мозга, 20 лет истории курения и регулярное употребление кокаина для лечения боли в грудной клетке. При физическом осмотре пациент был бодрым, сотрудничал и находился в легком стрессе. Его жизненно важные показатели были в норме, за исключением артериального давления 147/83. Общий осмотр показал несколько слегка увеличенных шейных лимфатических узлов с обеих сторон. Осмотр грудной клетки выявил массу в средней линии размером 4 × 4 см, которая была очень чувствительной, а осмотр живота показал старый хирургический шрам. Пациент получил 325 мг аспирина, 4 мг морфина внутривенно и 20 мг фамотидина внутривенно в отделении неотложной помощи. Базовые лабораторные тесты, включая полный анализ крови, метаболические и коагуляционные профили, были в пределах нормы. Невыразительная электрокардиограмма (ЭКГ) и три набора отрицательных тропонинов исключили сердечную причину боли в грудной клетке пациента. Рентген грудной клетки (CXR) выявил расширенный медиастинум, и был заказан КТ грудной клетки, который в конечном итоге был расширен, чтобы включить живот и таз. Это показало большую (11,4 × 8,3 × 12,1 см) сосудистую медиастинальную массу (рисунок). Эта масса находилась в непосредственной близости от сердца, желудка и аорты, оказывая на них давление (рисунок). КТ-сканирование также выявило несколько круглых усиленных легочных поражений, что вызвало подозрение на метастатическое злокачественное образование, при этом наибольшее поражение в левом легочном лотке имело размер 3,9 см (рисунок). Были проведены консультации с отделениями гастроэнтерологии и хирургии, а также запланирована эндоскопия и ЭУС. Во время эндоскопии была обнаружена большая, язвенная, кратерная и рыхлая масса на 29 см, которая распространялась на 36 см, в которой была нижняя анастомоза колоночного прохода (рисунок). Были получены и отправлены на патологию многочисленные эндоскопические биопсии. Была предпринята попытка аспирации тонкой иглой под контролем УЗИ для оценки характера поражений печени (рисунок). Патология биопсии пищевода-желудочно-кишечного тракта (EGD) выявила слизистую оболочку толстой кишки с острым и хроническим воспалением, грануляционной тканью и язвенными остатками. Фрагменты были очень атипичными с гиперхромазией и митотической активностью. FNA из поражений печени также была положительной для злокачественных клеток. Иммуногистохимический анализ биопсии EGD показал, что опухоль была иммунореактивной с CD117, CD34 и DOG1, в то время как маркеры карциномы, меланомы и лимфомы были отрицательными. В свете патологии, иммуногистохимии и КТ-сканирования опухоль была классифицирована как стадия 4 GIST интерпозиции толстой кишки (рисунки и). После диагностики на основе биопсии хирургические и радиологические методы лечения были исключены из-за размера и характера опухоли. Пациенту ежедневно перорально вводили иматиниб 400, адекватные обезболивающие препараты и подходящий режим кишечника. Состояние пациента остается хорошим после 3 месяцев наблюдения. Последующее КТ-сканирование показывает значительное уменьшение размера опухоли. и.