52-летний пациент мужского пола (индекс массы тела 43 U), проходящий антитромботическую терапию эноксапарином (Lovenox®) после операции на бедре, на восьмой день после операции предъявил жалобы на постоянную боль, опухшую ногу и изолированные некротические пятна. История болезни показала, что ранее, 2 года назад, эноксапарин был назначен без осложнений. Несмотря на нормальный уровень тромбоцитов (286 г/л) в начале терапии LMWH, стандартные лабораторные параметры теперь показали новый случай тромбоцитопении (33 г/л). Клиническое состояние, результаты ультразвука нижней конечности и КТ-ангиографии показали наличие крупного тромбоэмболического события в правой артерии бедра и сопутствующий синдром компартмента. Эноксапарин был немедленно прекращен и начато лечение аргатором (Argatra®). Согласно 4T-баллу (8 пунктов) и обнаружению антител к PF4-гепарину с помощью иммуноанализа ELISA, диагноз HIT был вероятным и, наконец, подтвержден с помощью анализа агрегации тромбоцитов, индуцированной гепарином (HIPAA). Несмотря на интервенционную тромбоэктомию и фасциотомию, ампутацию левой ноги пришлось выполнить через 2 дня. На 15-й день после операции на бедре тромбоз правой подколенной вены и поверхностной бедренной вены потребовал интервенционной тромбоэктомии и фасциотомии. Однако это не помешало ампутации из-за продолжающегося некроза правой нижней конечности (рисунок). Акральные некротические пятна указывали на микроэмболизм (рисунок). Из-за септического шока у пациента развилась острая почечная недостаточность, и пришлось провести цитратную диализ. Кроме того, потребовалась расширенная трахеотомия для облегчения отлучения от респираторного аппарата. В течение 30-дневного пребывания в отделении интенсивной терапии гемодинамические и респираторные параметры стабилизировались, а у пациента восстановилась почечная функция. Кроме того, нормализовалось количество тромбоцитов (рисунок). Из-за существенных повторных хирургических вмешательств, введение аргатобрана пришлось продолжить в течение как минимум 38 дней из-за лучшей возможности контроля в периоперационный период по сравнению с ингибитором витамина К. Терапия с аргатобраном была впоследствии заменена на фенопрокумон (Маркомар®) в соответствии с текущими руководящими принципами. Пациента можно было перевести в обычную палату и продолжить реабилитацию.