51-летний мужчина жаловался на боли в животе за 12 часов до обращения к врачу. Он был госпитализирован в предыдущую больницу из-за постоянных болей в животе. На следующий день он был направлен в нашу больницу из-за болей в животе и гипотонии, требующей использования искусственного дыхания. Он не жаловался на боль в горле и другие симптомы до госпитализации. Его медицинская история была незаметной, и он не получал никакого лечения. Осмотр показал гипотонию, систолическое артериальное давление 70 мм рт.ст., для которого непрерывно вводили норадреналин 0,18 мкг/кг/мин. Осмотр живота показал мышечную защиту, чувствительность к боли и эритематозный макулярный сыпь на туловище. Полный анализ крови не выявил анемии, лейкоцитов 2,9 × 109/л и тромбоцитов 118 × 109/л. Лабораторные данные показали уровень С-реактивного белка 319 мг/л и нарушение свертываемости крови, отношение протромбинового времени 1,33, уровень фибринолиза 32,5 мкг/мл, что соответствовало критериям острой диссеминированной внутрисосудистой коагуляции (ДВС-коагуляция) согласно критериям Японской ассоциации неотложной медицинской помощи (JAAM). Компьютерная томография показала небольшое количество асцита, отек кишечной мембраны и ретроперитонеума (), и отсутствие выраженной желудочно-кишечной перфорации. Мы изначально подозревали диффузный перитонит с септическим шоком и ДВС-коагуляцией, и провели экстренную операцию. Во время операции было обнаружено небольшое количество мутной асцитной жидкости, а также отек кишечной мембраны и ретроперитонеума, но не было выраженной желудочно-кишечной перфорации. Мы подозревали перитонит с септическим шоком и ДВС-коагуляцией, и провели экстренную операцию. Во время операции было обнаружено небольшое количество мутной асцитной жидкости, а также отек кишечной мембраны и ретроперитонеума, но не было выраженной желудочно-кишечной перфорации или некроза. Чтобы исключить заболевания ретроперитонеума, такие как разрыв или утечка мочеточников, была проведена урография, но не было выявлено выраженного источника перитонита. После промывания брюшной полости дренажи были помещены в тазовую полость и двусторонние субфренальные пространства. Асцит выглядел серозным на следующий день после операции. Он был помещен в отделение интенсивной терапии и лечился с помощью вазопрессоров, механической вентиляции. У него не было диагностировано острое почечное заболевание, однако для лечения гиперцитокинемии была проведена непрерывная гемодиафильтрация (CHDF). Поскольку вид бактерий был неизвестен, гемофилтр с полиметилметакрилатной мембраной был проведен как терапия абсорбции цитокинов без использования полимиксина В-иммобилизованной волоконной колонны прямой гемоперфузии (PMX-DHP). Предварительный анализ крови показал группу А гемолитических стрептококков (GAS). Из-за изоляции GAS, гипотонии, коагуляции (протромбиновое время, FDP) и эритематозного макулярного сыпи, TSLS был подтвержден. Постоперативный анализ крови, внутриоперативный асцит и культура мочи были отрицательными, и только предварительный анализ крови, собранный в предыдущей больнице, был положительным. Для антибиотиков, антибиотики были первоначально назначены как эмпирическая терапия, и антибиотик на основе цефемида был использован после подтверждения чувствительности к препарату. Через 48 часов после начала PMMA-CHDF, вазопрессоры были уменьшены с 0,2 до 0,07 мкг/кг/мин, и уровень молочной кислоты в сыворотке улучшился с 3,6 ммоль/л до 1,4 ммоль/л. Он успешно восстановился после септического шока после начала терапии абсорбции цитокинов и хорошо отреагировал на интенсивное лечение (). Он был интубирован в течение 5 дней и выписан из больницы на 25-й день после операции.