46-летний китаец был направлен в нашу больницу в сентябре 2013 года из-за водянистой диареи и рефрактерного асцита в течение 2 лет. С мая 2013 года у него развилась отечность и онемение нижних конечностей. У него были некоторые трудности при ходьбе. Два месяца спустя у него появилась одышка, особенно когда он лежал. Его вес тела уменьшился на 15 кг с октября 2010 года по октябрь 2011 года. Из-за прогрессирующего асцита его вес тела оставался стабильным, хотя худоба продолжалась с тех пор. У него никогда не было гематемезиса или мелены. Физический осмотр выявил кахексию, гиперпигментацию, умеренный асцит, расширение вены яремной вены, правостороннюю аксиллярную лимфаденопатию и спленомегалию. При неврологическом осмотре выявлена двусторонняя онемение нижних конечностей. Общая оценка невропатии в его руках составляет 1, а в ногах -- 2. Остальная часть системного осмотра была нормальной. Общий анализ крови был в пределах нормы. Биохимические тесты печени и электролиты были нормальными, за исключением умеренной гипоальбуминемии (23 г/л). Уровни сывороточного креатинина были повышены (123 мкмоль/л), а общий белок в моче за 24 часа составил 1,6 г. Тест на антинуклеарные антитела и антитела к аутоиммунному гепатиту были отрицательными. Тест на наличие паразитов и яиц в кале и вирусный гепатит в сыворотке были отрицательными. В сыворотке было обнаружено иммуноглобулин А лямбда в виде белка электрофореза и иммунофиксации. Уровень сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) в сыворотке был значительно повышен (333,1 мкг/л). Тесты на эндокринные заболевания подтвердили гипотиреоз, гипотестостеронаemia и недостаточность надпочечников. Биохимический и цитологический анализ асцитической жидкости не выявил признаков инфекции и злокачественности. Градус сывороточно-асцитического альбумина был 16 г/л. Ультрасонография показала снижение скорости тока в портальной вене, флебектозию селезеночной вены, тромбоз верхней мезентериальной вены, что указывает на портальную гипертензию. Глубина асцита была 9,3 см, измеренная ультрасонографией. Эхокардиография выявила артериальное давление в легочной артерии 60 мм рт.ст. Эндоскопия выявила тяжелые варикозы пищевода и желудка и нормальный кишечник. Электромиография выявила повреждение периферических нервов. Компьютерная томография подтвердила лимфаденопатию, включая слияние ретроперитонеальных лимфатических узлов, спленомегалию и водянку нескольких серозных полостей, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на левом тазовом суставе, а также наличие коллатерального кровообращения портальной системы. Не было обнаружено ни узлового контура печени, ни маленькой печени. Костные рентгенограммы и ПЭТ/КТ выявили литические поражения со склеротическим ободком на правом большеберцовом суставе и плотные склеротические поражения на Поскольку у пациентки были обнаружены полиневропатия, моноклональный иммуноглобулин в иммунофиксации, болезнь Кастлмана, склеротические поражения костей, повышение уровня VEGF в сыворотке, спленомегалия, отек и эндокринопатия, был установлен диагноз синдрома POEMS. После диагностики ПОЭМ и болезни Кастлмана пациенту было назначено 12 курсов перорального леналидомида (10 мг/день) в дни 1-21 плюс пероральный дексаметазон (20 мг/день) в дни 1-4, и 6 курсов перорального леналидомида (10 мг/день) в дни 1-21. Для снижения риска тромбоза леналидомидом, был назначен аспирин по 100 мг/день. Тироксин и преднизон использовались для заместительной терапии эндокринных расстройств. Пациент принимал пробиотики и диуретики для контроля водянистой диареи и асцита. Он также получал физическую терапию и упражнения в качестве поддерживающей терапии. После лечения произошло значительное улучшение. Пигментация его кожи уменьшилась. Уменьшились вздутие живота и спленомегалия. Глубина асцита уменьшилась до 4,5 см после 12 курсов лечения. Онемение обеих нижних конечностей было в стадии ремиссии. Общий показатель ограничения невропатии его рук составляет 0, а его ног -- 0. М-протеин был не обнаружен при электрофорезе белка сыворотки и иммунофиксации. Эхокардиография показала, что артериальное давление в легочной артерии было нормальным. Ощущения варикозного расширения пищевода и желудка не изменились, и дважды после восьми месяцев лечения произошли не смертельные гематомезис и мелена. Эндоскопическая терапия варикозного расширения вен была запланирована для предотвращения кровотечения из варикозного расширения вен. Пациент хорошо выздоравливал и ходил на работу как обычно.