51-летняя пациентка с диабетом посетила отделение гепатобилиарной хирургии нашей больницы, чтобы решить проблему постоянных ознобов и лихорадки, которые продолжались более 2 недель. Пациентка сообщила, что ее симптомы появились за 15 дней до обращения, при этом максимальная температура тела в это время достигла 38,8 °C. Она посетила другую местную больницу и ей было назначено противоинфекционное лечение, которое не устранило симптомы. Повторная лихорадка побудила ее обратиться в нашу больницу. У пациентки был диагностирован диабет за год до этого, но она не контролировала уровень глюкозы. У нее также была история аппендэктомии и не было известно о каких-либо аллергиях на лекарства. Она отрицала наличие истории гипертонии или ишемической болезни сердца. Она не помнила о каких-либо случаях физического дискомфорта. Она не проходила физические осмотры в течение длительного периода времени. Пациент отрицал наличие какой-либо соответствующей семейной истории. Оценка жизненно важных показателей показала артериальное давление 115/71 мм рт.ст., частоту сердечных сокращений 90 ударов в минуту, температуру 36,7 °C и частоту дыхания 18 вдохов в минуту. Рост был 160 см, а вес 65 кг (по индексу массы тела классифицируется как «слегка избыточный вес»). Физический осмотр показал небольшую болезненность под xifoidным процессом и в верхней части живота. Не было обнаружено пальпируемых лимфаденопатий или массы. Не было отмечено никаких других клинических признаков (например, болезненность точки МакБёрни, болезненность при отскоке и мышечное напряжение, а также нарушения сердечно-легочной системы). После госпитализации пациенту были проведены лабораторные исследования, включая стандартный анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, функциональные пробы печени и почек, электролитный профиль, пробы на факторы свертывания крови и пробы на опухолевые маркеры. Эндоскопия и предоперационные исследования исключили вероятность сифилиса, гепатита В, гепатита С и ВИЧ-инфекции. Стандартный анализ крови показал повышенное количество лейкоцитов (24,67 × 109/л; нормальный диапазон: 4,00-10,00 × 109/л) и нейтрофилов (91,24%; нормальный диапазон: 50%-70%). Биохимические исследования показали снижение уровня альбумина (28,2 г/л; нормальный диапазон: 35,0-54,0 г/л) и повышение уровня аланинаминотрансферазы (84 IU/л; нормальный диапазон: 0-40 IU/л), аспартатаминотрансферазы (67 IU/л; нормальный диапазон: 0-46 IU/л) и димера D (14,68 мг/мл; нормальный диапазон: 0-0,50 мг/мл). Тестирование на опухолевые маркеры показало, что уровень карциноэмбрионального антигена (CEA) (0,8 ng/мл; нормальный диапазон: 0-5,0 ng/мл) и CA199 (5,45 U/мл; нормальный диапазон: 0-40 U/мл) находится в пределах нормы. Не было получено никаких значимых результатов от других гематологических исследований. Простой компьютерный томографический (КТ) сканирование печени и желчного пузыря, выполненный в другой больнице, показал низкоплотную массу в портальной вене печени, и возможность злокачественной опухоли не может быть исключена. Мы расширили визуальное обследование, выполнив цветной допплеровский ультразвук печени и желчного пузыря, и нашли гипоэхогенную массу в хвостатом лобе печени (6,5 см × 4,3 см), которая была подозреваемой злокачественной опухолью (рисунок). Простой плюс усиленный магнитно-резонансный томографический (МРТ) сканирование печени и желчного пузыря также показал пространство-занимающую лезию в хвостатом лобе печени (7,6 см × 4,4 см × 5,0 см), которая была подозреваемой цистаденокарциномой (рисунок) и была рассмотрена в дифференциальной диагностике (от абсцесса печени) вместе с клиническими проявлениями пациента. Новый простой КТ-сканирование печени, желчного пузыря и селезенки предположил наличие инородного тела (рыбья кость) в верхней части живота, которая пробила желудочную стенку и достигла печеночной вены, и последующее образование абсцесса в хвостатом лобе и верхней части головы поджелудочной железы (7,8 см × 6,0 см × 5,0 см) (рисунок). Была назначена гастроскопия, которая выявила хронический гастрит и синусовый проток, расположенный в передней стенке дуоденального пучка (рисунок).