70-летний пациент-кавказец впервые обратился в отделение оперативной стоматологии, пародонтологии и эндодонтологии для планового стоматологического осмотра в ноябре 2017 года. Он не испытывал боли, не имел истории травм в области лица и черепа и в остальном был в хорошем или очень хорошем состоянии здоровья, согласно классификации физического состояния Американского общества анестезиологов ([]). В ходе осмотра были сделаны рентгеновские снимки левой и правой стороны, а также панорамный рентгеновский снимок (Sirona Orthophos SL 3D, Dentsply Sirona Deutschland, Бенсхайм, Германия) (рис. a). Изображение было обработано с помощью программного обеспечения Sirona SIDEXIS 4 (Dentsply Sirona, Шарлотт, Северная Каролина, США). Помимо эндодонтически лечимого зуба 16 и дополнительно резецированного верхушки корня зуба 26, рентгеновские снимки выявили круговую прозрачность с поперечным сечением размером примерно 15-20 мм апикально к зубу 36. Прозрачность была однородной, сплошной, не многослойной и имела контакт с мезиальным корнем зуба 36. Экстраоральное обследование было без замечаний. Во время следующего разговора о рентгенографическом диагнозе пациент сообщил, что его предыдущий семейный стоматолог уже занимался этим диагнозом десять лет назад. Поскольку он предположил, что этот остеолитический процесс является аневризматической костной кистой, он сообщил пациенту, что лечения не требуется. Чтобы получить подробную информацию о прогрессировании и росте этого неизвестного на тот момент остеолитического процесса, пациенту было предложено предоставить старые панорамные рентгенограммы от семейного стоматолога. На этом приеме была проверена чувствительность нерва к боли, которая была определена как острая и тупая, а также двуточечная. Пациент смог правильно определить применяемые стимулы в 100%. Была также проверена и зарегистрирована положительная реакция пульпы зубов 34, 35, 36, 37 и 38 на тестирование. Действительно, на втором приеме пациент представил панорамную рентгенограмму, сделанную в 2011 году. Здесь, в целом, остеолитический процесс выглядел меньше, и, что интересно, мезиальный корень зуба 36, казалось, не соприкасался с ним (рисунок b). В дополнение к двумерным рентгеновским снимкам, был сделан конусный томограф (CBCT, PaX-i3D, Orangedental & Co.KG, Биберах, Германия) левой нижней челюсти, который предоставил важную информацию о топографическом соотношении рентгенографического поражения и других анатомических структур, таких как нижнечелюстной нерв (рис. а, б). В области интереса, CBCT показал однородный, однокамерный, прозрачный с тонким склеротическим краем, который не был прерван. Размер внутрикостного поражения был 16 x 12,5 x 10 мм. Непрерывность нижней челюсти, казалось, не была перфорирована. Нижний альвеолярный нерв не мог быть обнаружен в пределах поражения. Краниальный край поражения находился в непосредственном контакте с мезиальным корнем зуба 36, в то время как дистальный корень, казалось, имел костное покрытие почти 0,5 мм. Ментальный проход был расположен непосредственно перед границей поражения. В это конкретное время, наиболее вероятным диагнозом был инфицированный радикулярный кист, происходящий от мезиального корня зуба 36. Дифференциальные диагнозы, такие как одиночная костная киста, кистозный амелобластома или гемангиома, также должны были быть обсуждены. На основании текущего КТ-сканирования было принято решение о проведении профилактического хирургического забора ткани для получения четкого гистопатологически подтвержденного диагноза. Из-за тесной пространственной связи внутрикостного поражения и корней зуба 36 с высоким риском девитализации этого зуба, до хирургической процедуры было проведено эндодонтическое лечение. Предхирургическое эндодонтическое лечение дает возможность удалить потенциально вытесненный герметик или обтурирующий материал, который может потенциально раздражать нижнечелюстной нерв, во время следующей операции. Таким образом, можно избежать повторной операции. Пациент согласился на рекомендованную терапию, а также было получено устное и письменное информированное согласие на эндодонтическое-хирургическое вмешательство.