В 2008 году у 73-летней японки, окончившей среднюю школу, развилась полидипсия, полиурия, прогрессирующая потеря веса и усиливающаяся усталость. Был поставлен диагноз диабета 1 типа, и пациентка была госпитализирована в нашу больницу в феврале 2009 года для контроля диабета. Лечащий врач и медсестры отделения заметили, что ей трудно научиться самостоятельно вводить инсулин, и она была направлена к нам для оценки возможной деменции. Она жила самостоятельно, и ни она, ни ее семья не замечали проблем с памятью в повседневной жизни. У нее не было истории курения сигарет, злоупотребления алкоголем или неврологических/психиатрических заболеваний. Подробный обзор семейной истории не выявил неврологических/психиатрических заболеваний. При осмотре пациентка ориентировалась в пространстве, но не во времени. Не было никаких признаков расстройств настроения, психических заболеваний или изменений в личности или социальном поведении. Неврологический осмотр был без замечаний; единственной незначительной аномалией, которую мы обнаружили, было нерегулярное саккадическое движение глаз при боковом взгляде с трудностями поддержания взгляда вправо. Результаты рутинных лабораторных тестов были в пределах нормы, за исключением умеренной гипергликемии (глюкоза в сыворотке крови 128 мг/дл, HbA1c 7,2%). Функция щитовидной железы была нормальной, а уровни в сыворотке крови витамина В1 и В12 также были в пределах нормы. Серологические исследования показали высокие титры антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител против антител на антителата. КТ грудной, брюшной и тазовой областей не выявила признаков злокачественного процесса. МРТ головы не продемонстрировала никаких отклонений, кроме небольшого и сомнительного поражения, проявлявшегося гиперинтенсивностью Т2, не связанной с гипоинтенсивностью Т1 в левом путамене (рисунок). В частности, не было выявлено атрофии медиальных височных долей. Функциональная нейровизуализация, позитронно-эмиссионная томография с 18F-флудеоксиглюкозой (ФДГ-ПЭТ) указала на гипометаболизм коры мозга (рисунок) и однофотонную компьютерную томографию с 123I-N-изопропил-р-йодоамфетамином (IMP-SPECT) показала сопутствующую гипоперфузию. Каротидная допплерография показала умеренное атеросклеротическое изменение с максимальным утолщением интима-медии 2,0 мм. ЭЭГ показала умеренное общее замедление и двустороннюю активность в области дельта-диапазона. Таблица обобщает результаты нейропсихологических тестов. Речь пациентки была беглой, а ее артикуляция и просодия были нормальными. Было немного буквальных и семантических парафазий. Однако у нее были явные языковые проблемы, характеризующиеся дефектным слуховым восприятием и дефектным повторением. Ее оценка по японской версии западной батареи афазии AQ была 78,4. Её языковые проблемы были также очевидны при сравнении её вербального IQ по WAIS-III с относительно хорошо сохранившимся IQ. Её исполнительные функции также были дефектными; вербальная беглость, Trail making-B и подтемы рабочей памяти WAIS III указывали на низкую производительность, в то время как её скорость обработки была сохранена. Тесты памяти показали, что пациентка была слегка амнестичной. Её распознавательная память была относительно хорошо сохранена. После получения письменного информированного согласия был проведен пятидневный курс внутривенного введения иммуноглобулина в высокой дозе (0,4 г/кг/день). Однако симптомы, нейропсихологический профиль и инсулиновая зависимость сразу после лечения остались без изменений. Титры антител против антигена ГАД также оставались высокими как в сыворотке крови (2832,5 Е/мл), так и в спинномозговой жидкости (75,4 Е/мл). После отказа от согласия дальнейшее лечение не проводилось. Состояние диабета оставалось стабильным в течение полутора лет. В течение этого периода не было продемонстрировано прогрессирования неврологических нарушений в повседневной жизни, на нейропсихологических тестах и на нейровизуализации.