42-летняя женщина с сильной головной болью и шкалой комы по Фишеру (GCS) 15 была принята в региональную больницу, расположенную недалеко от нашего отделения интенсивной нейрохирургической терапии. Цифровая субтракционная ангиография показала разрыв аневризмы правой ICA вблизи бифуркации с последующим субарахноидальным кровоизлиянием (Fisher III, Всемирная федерация нейрохирургических обществ I: GCS 15, без двигательного дефицита). Неврологическое обследование не выявило никаких дефицитов. Медицинская история пациентки включала ожирение (индекс массы тела 29), тиреоидит Хашимото и эритроцитоз (Hb 17,5 г/дл), в дополнение к HbY. Диагноз HbY был первоначально поставлен в Университете Ульма (Германия) в 2002 году посредством молекулярно-генетического анализа после исключения альтернативных объяснений эритроцитоза. Предварительные лабораторные результаты показали гематокрит 54%, Hb 17,5 г/дл, ретикулоциты 25/1000 и эритроциты 6,2 x 106/мкл. После введения анестезии пропофолом (2 мг/кг), ремифентанилом (0,5 мкг/кг/мин) и рокуророном (70 мг) в дополнение к двум периферическим внутривенным катетерам 17 G были установлены артериальный и центральный венозный катетеры. Легкие вентилировались с фракцией inspired oxygen (FiO2) 0,5 и минутной вентиляцией (MV) 110 мл/мин/кг. Нимодипин непрерывно вводился в дозе 1 мг/ч. Анестезия поддерживалась пропофолом (8 мг/кг/ч) и ремифентанилом (0,25 мкг/кг/ч). Операция началась и протекала без осложнений до тех пор, пока хирург не попытался рассечь основание аневризмы, что привело к сильному кровотечению. Несколько временных клипсов потребовались для остановки кровотечения (приблизительно 1600 мл). После восстановления объема крови с помощью 1000 мл раствора Рингер и 500 мл расширителя объема (гидроксиэтилкрахмал; HAES) 130/0,4, значение гемоглобина составило 10,8 г/дл. Во время кровотечения не наблюдалось изменений сегмента S-T. Однако присутствовали типичные признаки быстрой потери жидкости, такие как умеренное повышение частоты сердечных сокращений и временное падение артериального давления. Систолическое артериальное давление всегда поддерживалось в пределах 120 мм рт.ст. и 140 мм рт.ст. с помощью норадреналина в различных дозах (макс. 0,25 мкг/кг/мин). Тем временем пациент получил 6 единиц эритроцитарной массы (PRBC) и дополнительную замену жидкости. Дальнейшее кровотечение было остановлено путем непрерывного сжатия с помощью TachoSil®, что позволило устранить аневризму. На ангиографии с помощью индоцианинового зеленого не было обнаружено никаких сосудистых окклюзий. После этого артериальное давление было фармакологически повышено до систолического значения примерно 140 мм рт. ст., без дальнейшего обнаружения кровотечения. Пациента можно было выдыхаться в течение нескольких минут после завершения операции. Немедленная неврологическая оценка не выявила никаких дефицитов. Пациента перевели в отделение интенсивной терапии с гемоглобином 16,8 г/дл. Дальнейшее восстановление прошло без осложнений.