73-летняя кавказская женщина с прошлым медицинским анамнезом (PMHx) дисфагии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), лимфоцитарного колита, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), гипертонии (ГТН), гиперлипидемии (ГЛД), невропатии и депрессии, которая появилась через 2 часа после непроблемной амбулаторной верхней и нижней эндоскопии. Она не имела никаких известных аллергий. Ее семейный анамнез был значительным для инфаркта миокарда (ИМ) у отца и цереброваскулярного инсульта у матери. Она была в браке с двумя детьми, на пенсии, ранее работала в рекламном агентстве и проживала в Нью-Йорке. Она курила по пачке сигарет в день в течение 30 лет и бросила в 2001 году. Она выпивала два алкогольных напитка в день. Лекарства, принятые до госпитализации, во время госпитализации и после выписки, включали 10 мг оксибутина с пролонгированным высвобождением в виде таблеток один раз в день для лечения мочевых симптомов, 40 мг омепразола в виде таблеток один раз в день для лечения ГЭРБ, 10 мг амлодипина в виде таблеток один раз в день для лечения ГТН, 300 мг бупропиона с пролонгированным высвобождением в виде таблеток один раз в день для лечения депрессии, 20 мг эсциталопрама в виде таблеток один раз в день для лечения депрессии, 100 мг топирамата в виде таблеток один раз в день для лечения невропатии, 50 мг трамадола в виде таблеток по мере необходимости каждые 4 часа для лечения боли и 135 мг фенофибриновой кислоты с пролонгированным высвобождением в виде таблеток один раз в день для лечения ГЛД. До госпитализации пациентка прошла три эндоскопии, после которых ее послеоперационный курс был неосложненным. Эндоскопии верхней и/или нижней части желудочно-кишечного тракта были проведены 11 марта 2013 года, 29 мая 2014 года и 3 декабря 2015 года соответственно для эпигастральной боли в животе, боли в области пупка и хронической диареи. Были взяты биопсии из пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, тощей кишки, подвздошной кишки и толстой кишки. Верхняя эндоскопия и нижняя эндоскопия заняли 5 и 25 минут соответственно. Ей были сделаны следующие измерения жизненно важных функций: температура тела 36,8 °C, частота сердечных сокращений 101 ударов/мин, артериальное давление 116/59 мм рт.ст., частота дыхания 16 вдохов/мин и насыщение крови кислородом 93% при комнатном воздухе. Она была хорошо выглядящей женщиной, бодрым и не имеющим острых проблем. Она была хорошо гидратирована и хорошо питалась. Цвет, текстура и тургор ее кожи были нормальными без каких-либо подозрительных высыпаний или поражений. Ее голова была нормоцефальной и атравматичной без каких-либо масс, поражений или болезненности. Ее осмотр глаз включал аниктерическую склеру с равномерно круглыми и реагирующими на свет зрачками и неповрежденными экстраокулярными движениями. Ее осмотр уха, носа и горла был нормальным. Ее шея была эластичной без каких-либо аденопатий. Ее щитовидная железа была нормального размера и симметричной без каких-либо шумов. Её легкие были чистыми для аускультации без хрипов, ронхов или свистов. Её сердечные звуки включали регулярный ритм и частоту без шумов, трения или галопа. Её брюшной осмотр выявил мягкий, не болезненный живот, нормальные кишечные звуки и не имел значения для масс или organomegaly. Её конечности не имели никаких деформаций, отеков, изменения цвета кожи, клубничности или цианоза и имели хорошую капиллярную наполняемость. Не наблюдалось отечности суставов, деформации или болезненности. Её периферические пульсы были нормальными. Пациент был бодрым и ориентированным на человека, место и время. Её речь была беглой с соответствующим повторением и пониманием. Головные нервы II-XII были неповрежденными без каких-либо дефицитов. Её походка была нормальной и устойчивой. Её ощущение (легкое прикосновение, укол, чувство положения и ощущение вибрации) было грубо неповрежденным. Её рефлексы были 2+ и симметричны в бицепсах, трицепсах, коленях и лодыжках. Она не имела отклонения продольной оси рук; ее мышечная масса и тонус были нормальными; и она имела полную силу в обеих руках. Первоначальные лабораторные исследования выявили уровень гемоглобина 11,5 г/дл (нормальный диапазон для женщин 12,0-15,0 г/дл), который был базовым уровнем гемоглобина пациентки; уровень тропонина I 8 нг/мл (нормальный диапазон 0-0,4 нг/мл); и уровень B-типа натрийуретического пептида 2900 пг/мл (нормальный диапазон до 100 мг/л). Другие лабораторные результаты, включая электролиты, функциональные пробы печени, функциональные пробы почек, полный анализ крови, серологию и анализ мочи, были в пределах нормы. Первоначальная ЭКГ была отмечена инверсиями зубцов Т в передне-боковых отведениях и субмиллиметровыми подъемами сегмента ST в предсердных отведениях V4-V6, что было связано с ОКС (рис. ). Трансторакальная эхокардиография в постели пациента показала апикальную гипокинезию (рис. ), а компьютерная томография грудной клетки, живота и таза не выявила легочной эмболии или острых абдоминальных процессов. Катетеризация левого сердца показала неосложненное ОКС с левожелудочковой картиной 45% и диффузной гипокинезией стенки, что согласуется с диагнозом кардиомиопатии Такуцубо, которая, как полагают, была спровоцирована недавними эндоскопическими процедурами в верхней и нижней частях тела пациентки (рис. а и b). Ангина пациентки разрешилась после процедуры, а повторная ЭКГ показала менее выраженные депрессии сегмента ST и разрешившиеся подъемы сегмента ST (рис. ). Пациентка была выписана домой на 7-й день госпитализации. Ей не требовалось никакого дополнительного вмешательства или медицинского лечения. Пациентка хорошо себя чувствовала после выписки. Через девять месяцев после выписки она была госпитализирована из-за ухудшения отека нижних конечностей. В то время ТТЕ был значительным для высокого градиента левого желудочкового оттока (максимальный градиент левого желудочкового оттока 42 мм рт.ст. в состоянии покоя и 122 мм рт.ст. при маневре Вальсальвы). Ее фракция выброса (нормальный диапазон, 55–70%) в то время была 81%, а соответствующие результаты ТТЕ включали фиброкальцифические изменения аортального клапана с умеренно уменьшенным отверстием; умеренное митральное кольцевое кальцинирование; систолическое переднее движение левого митрального клапана; и нормальное функционирование левого предсердия, правого желудочка, трикуспидального клапана и легочного клапана. Она была выписана с инструкциями по избеганию диуреза и началу приема метопролола (6,25 мг каждые 6 часов) для отрицательной инотропии и уменьшения систолического переднего движения.