43-летняя женщина была направлена в клинику по лечению ожирения из-за нейрогликопенических симптомов, вызванных инсулиномой через 2 года после рукавной резекции желудка. В марте 2020 года, через 2 года после проведения ЛГ, у пациентки развились нейрогликопенические симптомы, включая кратковременную потерю памяти, парестезию языкового нерва и неспецифические зрительные изменения, преимущественно утром в состоянии голодания. Эти симптомы были подавлены при приеме пищи. Два месяца спустя она посетила врача, который зафиксировал уровень глюкозы в плазме натощак в 27 мг/дл, а в июне 2020 года симптомы возникали чаще, и она прибавила 14 кг. Поначалу подозревались поздние симптомы отмены, но в сентябре 2020 года был зафиксирован уровень глюкозы в плазме натощак в 30 мг/дл, поэтому она была госпитализирована для оценки гипогликемии в 72-часовом контролируемом испытании натощак. У пациентки был базовый уровень глюкозы в плазме 67 мг/дл, не подавленное инсулином 16,4 IU/mL и С-пептид 3,64 ng/mL. В первый час после начала пациентка развила триаду симптомов Уиппла, а ее лабораторные результаты выявили уровень глюкозы в плазме 38 мг/дл, инсулин 25,9 IU/mL и С-пептид 4,31 ng/mL. Таким образом, было принято решение прекратить протокол и начать введение 1000 мл 20% раствора глюкозы в течение 12 часов. В 2002 году пациенту был поставлен диагноз ожирение и дислипидемия (высокие триглицериды и холестерин с низким HDL) и лечилась с помощью диеты, физической активности и статинов без контроля веса. В 2016 году ей был помещен желудочный баллон, и, хотя ее индекс массы тела (ИМТ) в 2018 году был 34,4 кг/м2, была проведена ЛГС. У пациента не было специфической личной или семейной истории. После ЛГП пациентка весила 74 кг, а ее ИМТ составлял 32 кг/м2. Физический осмотр не выявил явных сердечно-сосудистых или респираторных патологий. Живот был мягким, и единственным признаком была наличие послеоперационных шрамов. До госпитализации перед операцией уровень гемоглобина A1c пациента был 4,8% (нормальный диапазон: < 5,7%). Значение С-пептида было нормальным на уровне 3,64 нг/мл (1,1-4,4 нг/мл), а инсулин был слегка повышен на уровне 16,40 мкМЕ/мл (3,21-16,30 мкМЕ/мл). Липидные уровни указывали на дислипидемию с общим холестерином 224 мг/дл и LDL-c 142,8 мг/дл. Другие биохимические параметры были нормальными, и была зарегистрирована только анемия из-за дефицита железа. Функция щитовидной железы была нормальной, с TSH 2,46 мкМЕ/мл (0,27-4,20 мкМЕ/мл), FT4 1,06 нг/дл (0,93-1,70 нг/дл) и уровнем кортизола 15,04 мкг/дл (3,70-19,40 мкг/дл), все в пределах нормального диапазона. Компьютерная томография (КТ) продемонстрировала наличие очага асимметричного усиления в головке поджелудочной железы (рисунок). Эндоскопическая ультрасонография показала наличие опухолевого поражения в поджелудочной железе в непосредственной близости к главному панкреатическому протоку и спленомезентериальному слиянию без признаков инвазии (рисунок и).