28-летняя кавказская женщина обратилась в наш отдел неотложной помощи с короткой историей прогрессирующей одышки и опухшей правой рукой. Ранее она была в хорошем состоянии без медицинской истории, но только выздоравливала после тяжелой инфекции верхних дыхательных путей, которая заставила ее несколько дней болеть в постели. Помимо оральных противозачаточных таблеток, она не принимала никаких регулярных лекарств и не имела семейной медицинской истории. Первоначальные исследования с помощью допплеровского ультразвука ее правой руки и подключичной вены продемонстрировали глубокий тромбоз правой подключичной вены с распространением в проксимальную внутреннюю яремную вену. Сканирование с помощью компьютерной томографии подтвердило наличие тромбоза правой подключичной вены и легочного эмбола, а также большого правостороннего плеврального выпота, как показано на рисунке. Несмотря на эти результаты, пациентка была гемодинамически стабильна, и после обследования командой сосудистых хирургов было принято решение лечить ее с помощью антикоагуляции, а не тромболиза. Первоначальное сканирование также продемонстрировало увеличение лимфатических узлов без нормального жирового гилума в медиастинальной области и правой надключичной ямке. Сканирование живота и таза пациентки продемонстрировало смешанную эхогенность левой аднексальной массы, расположенной между крестцом и передней брюшной стенкой, как показано на рисунке. Маркеры опухоли, проведенные при представлении, продемонстрировали нормальные значения как для hCG, так и для AFP, тогда как уровень CA-125 был умеренно повышен до 368U/mL (нормальный диапазон от 0 до 35). Первоначальное лечение было сосредоточено на лечении легочной эмболии с антикоагуляцией и введением профилактического фильтра нижней полой вены. Дифференциальные диагнозы на этом этапе включали: эпителиальный рак яичников, опухоль яичников из зародышевых клеток, опухоль яичников из половых канальцев или синдром Мейгса. После недели антикоагулянтной терапии была проведена лапаротомия, которая продемонстрировала большую левую матку с асцитом, но без других аномальных результатов. Матка была удалена вместе с биопсией сальника, а также была проведена аспирация супраклавикулярных лимфатических узлов тонкой иглой. После операции пациентка отлично восстановилась и была достаточно хорошо, чтобы быть выписанной домой через 6 дней. При патологическом исследовании яичниковая масса имела размеры 14х8,5х6,5 см и весила 470 г. Внешняя поверхность была преимущественно гладкой с очагом шероховатой области, что указывало на место сцепления с соседними структурами. Поверхность среза была сплошной, светло-коричневой и очагово-геморрагической. Гистологическое исследование, как показано на рисунке, продемонстрировало опухоль веретенообразных клеток с переменной клеточной плотностью, как гиперклеточными, так и гипоклеточными областями. Клетки опухоли были расположены в виде листов и пересекающихся пучков с промежуточной стромой, содержащей короткие коллагеновые пучки и области некроза и очагового кровоизлияния. Клетки имели овальные до веретенообразных ядра с тонкой хроматин и незаметными нуклеолами. Не было замечено заметной цитологической атипии. Митотическая активность была переменной, причем большинство частей не показывало митотических фигур, а в очагах митоз наблюдалось до двух митотических фигур на 10 полей высокого разрешения (HPF). При иммуноокрашивании опухолевые клетки экспрессировали ингибин, кальретенин (фокально), рецептор прогестерона (слабая экспрессия в некоторых клетках), но были отрицательными для рецептора эстрогена, CD34, HMB-45, S-100 белка, h-кальдесмона, MNF116, эпителиального мембранного антигена, CAM 5.2 и цитокератина 5/6. Морфология и иммунопрофиль были такими же, как у клеточного фибромы. Печеночно-полостная ткань показала только мезотелиальную гиперплазию, и никаких опухолевых отложений, а асцитическая жидкость не показала никаких злокачественных клеток. Биопсия из увеличенных надключичных лимфатических узлов показала выдающиеся интерстициальные клетки сетки, но никаких доказательств злокачественности. Патологические находки в сочетании с быстрым спонтанным разрешением асцита, плеврального выпота и лимфаденопатии после операции подтвердили диагноз синдрома Мейгса в сочетании с реактивной лимфаденопатией. Пациента направили в гематологическую группу для исследования склонности к свертыванию. К счастью, результаты всех исследований, включая скрининг на фактор V, волчанку и антикардиолипиновые антитела, были отрицательными, и рутинная антикоагуляция продолжалась в течение 1 года, а затем была прекращена. После 5 лет наблюдения пациентка остается в хорошем состоянии и недавно родила здоровую девочку без осложнений.