В нашу больницу поступил 70-летний мужчина с анемией. Осмотр с барием и эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявили III тип распространенного рака желудка в преддверии (фиг.. b). Биопсия опухоли показала умеренно дифференцированную аденокарциному. Лабораторные исследования выявили высокий уровень опухолевых маркеров в сыворотке крови, включая углеводный антиген (CA) 19–9 (578,5 U/mL). Компьютерная томография (КТ) показала региональные метастазы в лимфатических узлах; однако, отдаленных метастаз и прямого вторжения в окружающие ткани не наблюдалось. Пациент перенес радикальную дистальную резекцию желудка с D2 лимфаденопексией. Резецированные образцы продемонстрировали плоский, приподнятый, тип 5 распространенный желудочный рак диаметром 6,0 см, расположенный в большей кривизне преддверия. Проксимальный край резецированного образца был свободен от остаточных раковых клеток (85 мм) (фиг. ). Патологические находки резецированного первичного желудочного рака, выраженные в соответствии с японской классификацией желудочного рака, были умеренно дифференцированной аденокарциномой, mp, INFb, промежуточной, ly1, v0. Кроме того, 5 из 29 резецированных региональных лимфатических узлов были положительными только в No. 6 (субпьелорическом) регионе в соответствии с японской классификацией желудочного рака (фиг. ). Патологический этап был классифицирован как IIB на основе Американского объединенного комитета по классификации TNM стадий рака желудка (7-е издание, 2012 г.). Послеоперационный курс пациента был бесперебойным; его высокий предоперационный уровень CA19–9 нормализовался (26,3 U/ml), и он был выписан. После операции пациенту была назначена адъювантная химиотерапия препаратом S-1 (100 мг/сутки). Однако его уровень карциноэмбрионального антигена (CEA) колебался от 5 до 6 Е/мл, а уровень CA 19–9 колебался от 40 до 120 Е/мл, начиная с шести месяцев после операции. Мы наблюдали за пациентом с помощью КТ-сканирования каждые 6 месяцев и не наблюдали признаков рецидива. Его опухолевые маркеры оставались в том же диапазоне в течение нескольких месяцев, и поэтому адъювантная химиотерапия препаратом S-1 была продолжена. Однако через два года и два месяца после операции его уровень CEA (12,7 Е/мл) и CA 19–9 (714,0 Е/мл) резко повысился, и было проведено сканирование с позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ) с 18F-флудеоглюкозой, которое выявило накопление флудеоглюкозы в верхней срединной части грудной клетки, но не выявило других признаков рецидива (рисунок). На основании этих результатов было проведено повторное КТ-сканирование, которое выявило увеличение одиночного лимфатического узла в верхней срединной части грудной клетки (рисунок). Подозрение на метастатическое поражение, полученное от рака желудка, было подтверждено увеличением лимфатического узла. У пациента была проведена резекция опухоли посредством правой мини-торактомии через два года и три месяца после первоначальной гастрэктомии. Метастазирующий лимфатический узел демонстрировал сильную адгезию к правой брахиоцефальной вене; однако он находился на периферии верхней вены (рис. ) Пациент послеоперационный курс был бесперебойным, и он был выписан на 17-й день после операции. Резецированный образец имел диаметр 1,5 см (рис. ), и гистологическое обследование продемонстрировало умеренно дифференцированную аденокарциному (рис. ) Как первичная опухоль, так и медиастинальный узел демонстрировали частично положительную иммуногистохимическую окраску для CK7, положительную иммуногистохимическую окраску для CK20 (рис. ), и отрицательную окраску для Her2, что указывает на то, что это была метастатическая аденокарцинома от рака желудка. Пациент получал адъювантную химиотерапию с S-1 (100 мг/день) после первоначальной операции и потому, что у него развилась рецидив, он впоследствии получал адъювантную химиотерапию с доцетакселем (40 мг/м2 в дни 1, 8 и 15) в 28-дневный цикл после второй операции. К сожалению, у пациента развились рецидивы в верхней части медиастинальной области и некоторые метастазы в правом ребре через шесть месяцев после повторной операции. Поэтому он получал комбинированную химиотерапию с иринотеканом (60 мг/м2) и цисплатином (40 мг/м2) каждые две недели; хотя он ранее не получал этого режима, у него развились множественные медиастинальные и костные метастазы и он умер через 18 месяцев после второй операции.