Рассмотренный случай касался 82-летней пациентки с дивертикулезом толстой кишки и аневризмой головного мозга (размер 10 мм, без лечения). Она отрицала употребление табака или алкоголя, но упомянула об аллергии на доксициклин и амоксициллин. В ее предыдущих медицинских обследованиях не сообщалось об ухудшении функции почек или сердца. Семейный анамнез также был без замечаний. В июне 20ХХ года она получила первую и вторую дозы вакцины BNT162b2 против COVID-19. 8 июля 20ХХ года она заметила, что ее шея стала толще, поэтому 15 июля она посетила местного кардиолога; ей был назначен фуросемид 40 мг в день при подозрении на почечную и сердечную недостаточность. 26 июля она обратилась к местному урологу, который назначил ей азосемид в дозе 30 мг, хотя улучшения в ее отеках не наблюдалось. 29 июля она была направлена в нашу больницу для дальнейшего обследования и лечения по подозрению на сердечную недостаточность и была госпитализирована для дальнейшего диагностического тестирования и лечения из-за выраженного отека, ухудшения функции почек с уровнем креатинина в сыворотке 1,98 мг/дл и снижением количества тромбоцитов до 4,0 × 104 /мкл. При поступлении ее клинические данные были следующими: артериальное давление, 112/92 мм рт.ст.; частота сердечных сокращений, 96/мин; температура в подмышечной впадине, 37,1 °С; рост, 153 см; и вес, 44,7 кг (индекс массы тела 19,1 кг/м2). У неё был сильный отек нижних конечностей, а поверхностные лимфатические узлы в шейно-мышечной и паховой областях можно было прощупать. Не отмечалось артралгий, неврологических симптомов или кожных поражений. Кроме того, результаты обследования сердца и легких были нормальными. Результаты анализа крови при поступлении показали дисфункцию почек, низкий уровень тромбоцитов и повышенные воспалительные маркеры; первоначально в дифференциальной диагностике была инфекция. Однако, поскольку генерализованный отек, увеличение сердца и плевральный выпот на рентгенограмме грудной клетки не соответствовали течению инфекции, антибиотики не начали. Компьютерная томография, проведенная при поступлении, показала увеличение двусторонних шейно-подмышечных и внутрибрюшных лимфатических узлов, умеренную гепатомегалию и спленомегалию (рис. ). Клиническое течение показано на рис.. Рентгенограмма грудной клетки и компьютерная томография, проведенные на 6-й день госпитализации, выявили значительно увеличенный плевральный выпот (рис. ). Кроме того, пациентка набрала > 5 кг веса, уменьшилась диуретическая способность мочи, и было трудно контролировать жидкость диуретиками, поэтому через правую бедренную вену был введен негерметичный катетер, и началось гемодиализ. Резистентный к диуретикам отек, ухудшение плеврального выпота и прогрессирующая тромбоцитопения наблюдались, и подозревалось TAFRO-синдром на этом этапе. В этом случае не были проверены вирус герпеса человека 8 и мазки периферической крови. На 13-й день госпитализации были проведены биопсии левой подмышечной лимфатической узлы и костного мозга; не было обнаружено никаких признаков, соответствующих инфекции и злокачественности. В результате, с 14-го дня была начата терапия в виде 500 мг метилпреднизолона в течение 3 дней, после чего ежедневно принималось 50 мг преднизолона. У пациентки присутствовал мягкий фиброз и мегакариоцитоз (рис. А-В). Биопсия лимфатического узла выявила Castleman-подобные находки (рис. С, D), и пациентка была диагностирована с TAFRO-синдром в соответствии с диагностическими критериями, предложенными в 2019 году []. После начала приема преднизолона, хотя диуретическая способность мочи увеличилась, этого было недостаточно, и ее тромбоцитопения зависела от переливания тромбоцитов. Считая, что эти методы лечения недостаточно эффективны, мы начали лечение пациентки 100 мг циклоспорином на 23-й день. На 33-й день был проведен осмотр плевральной жидкости для определения компонента плевральной жидкости, который был утечкой плевральной жидкости. Доза циклоспорина была увеличена до 125 мг на 43-й день на основе терапевтического мониторинга препарата. Доза преднизолона была уменьшена на 5-10 мг каждую неделю или две. Пациентка была отлучена от диализа на 34-й день госпитализации, потому что ее диуретическая способность стабилизировалась, и ее тромбоцитопения начала увеличиваться на 51-й день. Поскольку тромбоцитопения увеличивалась независимо от переливания, была проведена биопсия почек на 58-й день. Результаты биопсии почек показали мембранный пролиферативный гломерулонефрит (МПГН), который соответствовал TAFRO-синдрому (рис. ). Иммунофлуоресценция была положительной для иммуноглобулина (Ig)A и комплемента 3 и отрицательной для IgG, IgM и фибриногена (рис. Электронный микрографический снимок выявил отечное расширение субэндотелиального пространства. Были отмечены отечные изменения в мезангиальной области, хотя не было обнаружено никаких электронеплотных отложений (рис. ). После проведения биопсии почек пациенту был назначен элтромбопаг 25 мг, агонист тромбопоэтинового рецептора, что привело к устойчивому увеличению количества тромбоцитов, и пациент был выписан на 108-й день. На момент выписки пациент принимал 12,5 мг преднизолона и 125 мг циклоспорина.