70-летний мужчина жаловался на изменение цвета на правой стороне мизинца, который был поврежден, когда он ударил металлическую банку несколько раз гаечным ключом в первый раз, и был доставлен в нашу больницу в тот же день. Его состояние было диагностировано как мерцательная аритмия и гипертония 14 лет назад, для чего он принимал антикоагулянт варфарин (3 мг/день) вместе с β-блокатором (2,5 мг/день) и ингибитором ангиотензин-превращающего фермента (ACE) (2,5 мг/день) в течение 14 лет. Пациент не имел истории курения. Рана была на его правой руке (доминантной стороне). Ишемическое изменение кожи было дистальным по отношению к дистальному межфаланговому суставу мизинца (-). Он сообщил о сенсорных расстройствах и боли в том же регионе, а также о ощущении холода дистально по отношению к MP-суставу. Тест Аллена на пальцах был отрицательным. Диапазон движения (ROM) был нормальным. Тест на мышечную силу (MMT) глубокого сгибателя пальца (FDP) и поверхностного сгибателя пальца (FDS) дал оценку 5/5. Тест на монофиламенте Семмса-Вайнштейна (S-W test) дал оценку 4.56 (нормальный: 1.65–2.83, уменьшенное ощущение света: 3.22–3.61, уменьшенное защитное ощущение: 3.84–4.31, потеря защитного ощущения: 4.56–6.65, и не поддающееся проверке: ≥6.65). Результаты рентгенографии были нормальными. Изображения компьютерной томографии (КТ) не показали перелома. Контрастная КТ показала поверхностный лучевой свод от лучевой и лучевой метатарзальной артерий. Ульнарная артерия была закупорена в бифуркации от брахиальной артерии ( и ). Лучевая цифровая артерия мизинца была прервана в проксимальном метатарзальном косточке ( и ). Поверхностный лучевой свод, общая лучевая цифровая артерия и ульнарная цифровая артерия мизинца также не были усилены. Внутривенное введение простагландина Е1 (PGE1) немного улучшило цвет кожи, и расстройство было расценено как обратимый вазоспазм без нейропраксии. Мы назначили таблетки PGE1 и рекомендовали пациенту продолжать принимать варфарин, бета-блокатор и ингибитор АПФ, как и раньше. Мы также рекомендовали пациенту держать палец в тепле, используя защитные перчатки, и рекомендовали ему оставаться дома в течение периода наблюдения. Кроме того, мы назначили ацетаминофен для уменьшения воспаления и боли. После 1 недели его симптомы не улучшились. Пациент показал признаки ишемии, ограниченной кончиком мизинца, что не соответствовало данным КТ. Поскольку признаки ишемии были ограничены дистальным концом, хирургическое вмешательство было необходимо для подтверждения жизнеспособности кровеносных сосудов. Была проведена срочная адвентиальная диссекция артерии. Под контролем эхографии был выполнен блокада аксиллярного нерва. Однако кровоток не улучшился из-за вазодилататорного эффекта блокады. Кровоток не возобновился в достаточной степени, несмотря на адвентиальную диссекцию обеих сторон цифровых артерий в дистальном суставе. Поэтому подозревалось, что артериальная окклюзия была вызвана образованием тромба, а не спазмом. Кроме того, расширение адвентиальной диссекции до проксимального сустава выявило окклюзию лучевой цифровой артерии (). Диссекция дистального сустава выявила синяк вокруг лучевой цифровой артерии, которая прилегала к окружающим тканям. Вблизи проксимального сустава артерия имела хорошую пульсацию (). Однако кровоток не возобновился после адвентиальной диссекции цифровой артерии. Тромбы, окклюзия и винтообразная форма наблюдались в области от дистального сустава до дистального сустава на лучевой стороне, что отличалось от радиальной стороны (). Была запланирована реконструкция радиальной цифровой артерии. Мы сделали частичный разрез в стенке окклюдированной артерии. Тромб в просвете артерии был удален, а разрез стенки артерии был впоследствии зашит. Однако кровоток не восстановился. Он был полностью окклюдирован в этом регионе. Было удалено около 5 мм поврежденной артерии, а тромб, обнаруженный дистально от просвета артерии, был удален (). Нормальная артерия была анастомозирована. Цифровая артерия была впоследствии восстановлена (). Боль уменьшилась сразу после операции. В течение 1 недели осуществлялось непрерывное вливание гепарина (8000 единиц/день) и PGE1. Цефазолин (2 г/день) вводился в течение 3 дней после операции. Цветной тон улучшился и стабилизировался (). Окончательные значения ROM (сгибание/разгибание) составили MP 85/5, PIP 80/-5 и DIP 70/-5 (). Оценка S-W также нормализовалась (1,65), а результаты MMT FDP и FDS были стабильными (5/5). Артерию изучали с помощью системы цветного допплеровского картирования (SONIMAGE MX1, Konica Minolta Inc., Токио, Япония; линейный зонд L11-3 MHz, общая глубина сканирования 20 мм). Эхография выявила стабильный кровоток в прооперированной артерии на радиальной стороне (). Кровоток был ниже в лунной цифровой артерии MP-сустава, чем на радиальной стороне в сагиттальном виде (). Лунная артерия имела меньший диаметр и меньший кровоток, чем радиальная сторона на коронной секции в DIP-суставе (). Повторное КТ-исследование артерии через 1 месяц после операции выявило стойкую окклюзию локтевой артерии в месте бифуркации брахиальной артерии (, сплошная стрелка). Была также окклюзия правильной лучевой артерии на локтевой стороне (, пунктирная стрелка). Поэтому считалось, что окклюзия существовала до этой травмы. Лучевая сторона от лучевой артерии была усилена (, пунктирная стрелка), и анастомоз был эффективен. Восстановление пациента было незаметным, без связанных с этим симптомов, наблюдаемых на последнем контрольном визите через год после операции. Уровни опыта хирургов, участвовавших в этой статье, согласно Тангу и Гинденсу [], были следующими: автор 1 (уровень 4-Специалист, большой опыт); автор 2 (уровень 5-Эксперт); и автор 3 (уровень 5-Эксперт).