73-летняя японка обратилась с жалобой на образование в правой груди. Физический осмотр подтвердил наличие образования в нижней внутренней четверти правой груди диаметром около 3 см, а также отсутствие атипичных лимфатических узлов. Маммография показала наличие лобулярного образования высокой плотности в нижней внутренней четверти правой груди (а). Пограничные линии образования были микрозубчатыми, отсутствовали кальцификаты внутри. Ультрасонография показала наличие хорошо очерченного аморфного образования диаметром 2,7 см. Образование имело четко очерченные границы, усиленные задние эхо-сигналы, ореол и слабые внутренние эхо-сигналы (б). На УЗИ не было обнаружено атипичных лимфатических узлов. Ультрасонографическое исследование с контрастом показало наличие аморфного образования диаметром 3,1 см с ранним усилением и вымыванием в правой груди (с). Было отмечено обширное распространение протоков и дочерний узел на внешней передней части образования. Биопсия иглой с наконечником показала наличие атипичных веретенообразных клеток с булыжным видом (d), что привело к диагнозу IDC без особого типа, T2N0M0 стадия IIA. Иммуногистохимия подтвердила, что образование было положительным для HER2 (результат 3+), отрицательным для ER и PgR и 80% MIB-1 положительных клеток. Пациент получала трастузумаб + пертузумаб + доцетаксел (Tmab+Pmab+DTX) как целевую терапию против HER2. После трех курсов Tmab+Pmab+DTX УЗИ показало, что образование выросло до 3,3 см в диаметре (а). Пациент прошла два курса эпирубицина + циклофосфамида (EC) в качестве следующего целевого лечения. Однако образование было вне поля зрения УЗИ (b) и выросло до 3,8 см в диаметре с подозрением на внутреннее омертвение в МРТ (с). Она прекратила получать целевую терапию и прошла одностороннюю мастэктомию и биопсию лимфатического узла. Патологический размер образования был 3,5 × 2,5 см (а), а лимфатический узел казался нормальным. Послеоперационный патологический результат хирургического образца показал, что образование было плеоморфным и пролиферировало в виде листов с некрозом и кератинизацией (b, c), что привело к диагнозу метапластического рака (плоскоклеточный рак). Иммуногистохимия подтвердила, что образование было отрицательным для ER и PgR и 80% MIB-1 положительных клеток. Иммуногистохимический результат HER2 был 2+, поэтому мы провели гибридизацию in situ с флуоресценцией, и результат был положительным. Оптимальное послеоперационное лечение для MBC не было определено, поэтому мы предложили наблюдение в качестве варианта. Пациент, тем не менее, решила пройти адъювантную химиотерапию. Она получила трастузумаб эмтанзин в качестве адъювантной химиотерапии, и с момента операции прошло 6 месяцев, и рецидива не было.