40-летний мужчина, ранее здоровый, у которого неделю назад была диагностирована инфекция SARS-CoV-2, 18 января 2020 года (день 1) начал иметь лихорадку без сухого кашля, одышки и диареи. Он получил противовирусную терапию (Арбидол) в течение недели из-за истории контактов и симптомов (рисунок). 20 января 2020 года (день 3) компьютерная томография грудной клетки выявила двустороннюю пневмонию (рисунок a). Он был переведен из клиники лихорадки в изолятор больницы Тонджи в Ухане. 23 января (день 6) ему был поставлен диагноз инфекции SARS-CoV-2, подтвержденный положительным мазком из ротоглотки (деталь показана в). Его одышка была очевидна при < 80% насыщенности артериальной крови кислородом. Последующая компьютерная томография 24 января (день 7) и 27 января (день 10) выявила типичную особенность компьютерной томографии COVID-19, проявляющуюся в виде двусторонних множественных нерегулярных областей мутности стенок легких (MOG) и консолидации (рисунок b, c). У него была тяжелая форма COVID-19, и ему был назначен аппарат BiPAP. Метилпреднизолон (1 мг/кг/д) и иммуноглобулин (10 г/д) были введены внутривенно в течение 10 дней. Его симптомы постепенно улучшились, температура тела вернулась к нормальной, а аппарат BiPAP был заменен на носовую канюлю для поддержания насыщенности кислородом. 8 февраля (день 21) он был выписан из больницы после компьютерной томографии 3 февраля (день 17), которая показала значительно уменьшившиеся поражения (рисунок d), и двух отрицательных мазков из ротоглотки на SARS-CoV-2 4 февраля (день 18) и 6 февраля (день 20). Он был помещен на карантин дома. Через пять дней он снова заболел. 14 февраля 2020 года (день 27) он был помещен в изолятор, поскольку он был повторно положительно протестирован на SARS-CoV-2, а компьютерная томография показала более высокую плотность консолидации (рисунок e). Пациент получал поддержку кислорода и метилпреднизолон (10 мг/д) в течение 5 дней. В течение двух дней лечения его температура вернулась к нормальной. Хотя шестая компьютерная томография показала более высокую плотность консолидации (рисунок f), его симптомы полностью исчезли. 1 марта (день 44) он был выписан из больницы после отрицательного теста на SARS-CoV-2 и улучшенной абсорбции воспаления на компьютерной томографии (рисунок g). Его тест на SARS-CoV-2 оставался отрицательным после 14 дней дальнейшей изоляции дома. Следует отметить, что количество лимфоцитов значительно уменьшалось только при обострении и рецидиве заболевания, но восстанавливалось при улучшении респираторных симптомов. ЛДГ повышалась во время заболевания и достигала максимума на 13-й день после появления первых симптомов с самым низким количеством лимфоцитов, и сохранялась на более высоких уровнях во время рецидива. Кроме того, уровни ферритина и IL2R в сыворотке также значительно повышались после рецидива (рис.), хотя концентрации этих двух молекул повышались только немного после первоначальной инфекции (данные не показаны). Серологические тесты 12 февраля (день 31), 14 февраля (день 33) и 1 марта (день 44) 2020 года показали более низкие уровни антител против SARS-CoV-2, соответственно (таблица). Анти-SARS-CoV-2 IgM варьировался от 19,27 до 36,44 AU/мл, а IgG варьировался от 24,68 до 28,81 AU/мл (подробности показаны в). Общее эксон-секвенирование выявило точечную мутацию и вставку 6 нуклеотидов гена TRNT1 (нуклеотидилтрансфераза 1 тРНК), кодирующего фермент, добавляющий CCA. Мутации в этом гене могут быть связаны с иммунодефицитом В-клеток (подробности показаны в).