52-летняя женщина была направлена в отделение гинекологии больницы Сираи, Карбония, Италия, с 4-часовой историей абдоминальной боли, которая началась в левом нижнем квадранте и впоследствии распространилась на весь живот. Она была бледной и явно испытывала дискомфорт. Температура была 39 °С, артериальное давление 100/60 мм рт.ст. и частота сердечных сокращений 120 ударов/мин. Ее медицинская история была незаметной, за исключением эпизодов абдоминального дискомфорта и ощущения тяжести в животе в течение предыдущих месяцев. Физический осмотр выявил образование, занимающее почти весь живот, от нижней части живота до области пупка, которое ограничивало подвижность. Матка и придатки не могли быть оценены при двуручном осмотре таза. Ультрасонография таза показала наличие асцита во всем животе и увеличенной матки (67 × 54 × 64 мм) с немного неоднородной эхоструктурой миометрия. Максимальная толщина эндометрия была 16 мм. Принадлежащие к придаткам структуры не были распознаны. Неоднородная масса (184 × 121 × 184 мм) рядом с маткой занимала почти весь живот, простираясь от гипогастральной области до эпигастральной области. В этой массе не было обнаружено никакого потока на цветной допплеровской или силовой допплеровской ультрасонографии. Ультрасонография с усилением контрастности показала наличие большой твердой левой аднексальной массы, асцита и двусторонних плевральных выпотов; также наблюдалась утолщенная и скрученная фаллопиева труба с круговым признаком, что свидетельствует о аднексальном скручивании. Ультрасонография с усилением контрастности не показала усиления аднексальных структур, что подтверждает гипотезу о скручивании и некрозе. Гематологические параметры пациентки при поступлении представлены в таблице. У нее была тяжелая анемия, уровень общего билирубина 4,13 мг/дл, уровень непрямого билирубина 3,33 мг/дл, повышенный уровень СА-125 и повышенные уровни воспалительных маркеров, включая общее количество белых клеток крови, процент нейтрофилов, С-реактивный белок (СРБ) и фибриноген. Учитывая серьезное клиническое состояние пациентки и предполагая, что у нее синдром Мейгса с большим скрученным яичником и возможной гемолитической анемией, мы начали интенсивную медицинскую терапию, чтобы подготовить ее к операции. Пациентке было перелито 5 единиц эритроцитов для коррекции анемии. В соответствии с принятыми международными рекомендациями по лечению гемолитической анемии [,] пациентка получала внутривенный метилпреднизолон 500 мг/сутки (Solu-Medrol®; Pfizer, Latina, Италия) в течение 3 дней. Пациентке также вводили подкожно низкомолекулярный гепарин, антибиотики, инфузию альбумина и диуретики, чтобы избежать прогрессирования асцита и плевральных выпотов. Ее гематологические параметры значительно улучшились после 3 дней, как показано в таблице. Временное соотношение между прекращением гемолиза и глюкокортикоидной терапией подтвердило нашу гипотезу о связи между опухолью яичника и гемолитической анемией.После улучшения состояния пациентки мы провели лапароскопическую операцию на 4-й день. Порт был помещен на 5 см выше пупка, и был создан и поддерживался пневмоперитонеум 10–14 мм рт.ст. на протяжении всей операции. Внутрибрюшное визуализирование было достигнуто с помощью 10 мм, 0° телескопа (Karl Storz, Tuttlingen, Германия), и три 5-мм троакара были введены под лапароскопической визуализацией через порты в каждом нижнем квадранте и в надлобковой области. Было аспирировано большое количество асцита, и была замечена большая твердая масса. Масса была покрыта сальником (рисунок ) и прикреплена к частям стенки кишечника (рисунок ). Печень, желчный пузырь, желудок и диафрагма имели нормальный вид. Масса была тщательно освобождена от окружающих прикрепленных структур и было установлено, что она возникла из скрученного левого аднекса (рисунки и ). Злокачественное образование было исключено с помощью интраоперативного гистологического исследования без использования лапароскопического мотора. Утеро-овариальное связочное, фаллопиево-трубное и инфундибуло-тазовое связочные, которые были скручены вместе, были коагулированы с помощью би-клипса LAP (ERBE GmbH, Тюбинген, Германия), а яичниковая фиброма была удалена с помощью монополярного клипа. В соответствии с недавней рекомендацией FDA относительно использования внутреннего лапароскопического мокреля для удаления матки или яичниковой фибромы [], яичниковая фиброма была удалена из брюшной полости с помощью внешнего мокреля через надбрюшное отверстие, которое было увеличено до примерно 6 см, с помощью установки "Endopath Dextrus", чтобы избежать проливания опухоли. Время операции составило около 120 мин. Не было отмечено значительной кровопотери и осложнений, связанных с анестезией (таблица). Послеоперационный патологический осмотр хирургического образца показал полный геморрагический некроз фибромы яичника с признаками стромального отека (вес 1930 г) и 10-сантиметровую некротическую фаллопиеву трубу. Перитонеальная цитология показала воспаление, но не выявила злокачественных клеток. Пациентка была выписана через 5 дней после операции (таблица) с небольшим плевральным выпотом, который разрешился примерно через 2 недели после выписки. Через семь дней после выписки она сообщила о удовлетворительном возвращении к своей нормальной социальной и трудовой деятельности. Через месяц она хорошо восстановилась и была бессимптомной.