59-летняя женщина-курильщица с историей гипертонии и гиперхолестерелемии была принята в отделение неотложной помощи с 24-часовой историей внезапной и сильной колющей боли в грудной клетке, иррадиирующей в межлопаточную область. Гипертония и гиперхолестерелемия были лечены ее лечащим врачом бета-блокатором, тиазидом и статином. При приеме ее артериальное давление в правом плече было 151/97 мм рт.ст. без значительной разницы между правым и левым плечом. Был отмечен регулярный сердечный ритм 87 ударов в минуту, насыщение кислородом 91% и температура 36,0°С. Для контроля боли ей были введены внутривенные опиоиды. Физический осмотр был нормальным, за исключением двусторонних базальных крепитаций. Анализ крови в артериальной крови показал дыхательную алкалоз (рН 7,46) с уменьшением pO2 (64 мм рт.ст.), уменьшением pCO2 (32 мм рт.ст.) и нормальным HCO3 (22 мм рт.ст.). Электрокардиограмма показала признаки гипертрофии левого желудочка с индексом Соколова > 35 мм без признаков ишемии сердца или подъема сегмента ST. Срочная компьютерная томография выявила артериальную аневризму с артериальной окклюзией, возникшей в результате коронарной болезни с аортальным расслоением типа В, распространяющимся от артериальной окклюзии до уровня диафрагмы, а также периаортальным гематомой и правосторонним кровоизлиянием в плевральную полость без активного контрастирования (). Пациентка была принята в отделение интенсивной терапии для агрессивного контроля артериального давления с помощью внутривенной бета-блокады. Эхокардиография не выявила структурных или клапанных заболеваний сердца с нормальной сердечной функцией и без перикардиального выпота. Пациента обсудили в местной многопрофильной группе по аорте, и было решено провести срочную операцию для лечения острого типа B расслоения с периаортальным гематомой и правосторонним плевральным кровоизлиянием. Из-за срочности операции было решено провести гибридную операцию, на которую также повлиял выбор пациентки, которая предпочла не делать открытую аортографию, несмотря на свой молодой возраст, и тот факт, что она была физически непригодной активной курильщицей. До операции был установлен спинальный дренаж. В гибридной комнате были введены двусторонние радиальные артериальные линии, центральный венозный катетер и электрод для быстрого стимуляции, через левую бедренную вену. Ангиография аорты показала доминирование правой позвоночной артерии. Таким образом, была проведена правосторонняя каротидно-подключичная шунтирующая операция (Gelsoft plus 6 мм, Terumo, Vascutek Ltd, Шотландия, Великобритания) с последующей стентированием (31-31 200), охватывающим всю нисходящую грудную аорту, включая устье обеих подключичных артерий, и заканчиваясь на 3 см выше брюшной вены (GORE® TAG® Conformable Thoracic Stent Graft with ACTIVE CONTROL, W.L. Gore & Associates, Флагстафф, США). АЛСА была закрыта с помощью пластыря Amplatzer 12 мм (Abbott vascular, Diegem, Бельгия) через левую брахиальную артерию, расположенную чуть дистальнее от KD. Ангиография после операции показала двусторонние проходимые общие сонные артерии и правосторонний каротидно-подключичный шунтирующий сосуд, а также реконструкцию аорты без какого-либо потока в KD. Из-за тяжелой ишемии левой руки и руки была проведена правосторонняя каротидно-подключичная шунтирующая операция (Gelsoft plus 6 мм) в ходе той же процедуры (). Послеоперационный курс в отделении интенсивной терапии был осложнен респираторной инфекцией, требующей внутривенного введения антибиотиков, вентиляторной поддержки и длительного пребывания в отделении интенсивной терапии. Послеоперационная КТА показала проходимые шунтирующие сосуды, реконструкцию аорты и минимальный тип IIа эндолекарство на уровне АЛСА. Пациентка была выписана в хорошем состоянии сердечно-сосудистой и неврологической систем после 3 недель при хорошо контролируемом артериальном давлении. Её лечение состояло из приема olmesartan 40 мг в день, amlodipine 5 мг в день, bisoprolol 10 мг в день, atorvastatin 40 мг в день и 80 мг аспирина в день. Курение было настоятельно рекомендовано прекратить. Через 1 и 3 месяца после лечения пациентка бросила курить и была всё ещё усталой, но в хорошем состоянии. Клиническое обследование показало нормальное заживление ран, двусторонние нормальные брахиальные и бедренные пульсы и хороший контроль артериального давления. Через 3 месяца после лечения последующее КТ показало хорошую позицию стента-графта, нормальные сонные-подключичные шунты, уменьшение эндофильтра типа IIa и уменьшение размера ложного просвета и KD ().