51-летний мужчина был госпитализирован в наш отдел после внезапного появления левой гемипарезы. Компьютерная томография мозга (КТ) и компьютерная томографическая ангиография (КТА), проведенные при поступлении, показали наличие правой гигантской аневризмы MCA без субарахноидального кровоизлияния (САХ), но с массивным эффектом []. Базисная ангиография мозга подтвердила наличие гигантской аневризмы (около 20 × 30 мм с наибольшими перпендикулярными диаметрами в продольном сечении) в месте бифуркации MCA. Сосудодвижение через MCA было очень медленным, а его контрастно-оптическая проницаемость была отложена по отношению к аналогичной передней мозговой артерии (ACA) на 1,75 с []. Эмболов не было видно. Ангиографические изображения левой сонной артерии и вертебро-базилярного комплекса были нормальными. При поступлении была проведена антиотечная терапия дексаметазоном, которая способствовала почти полному восстановлению симптомов в течение нескольких дней. С целью избежать любого прерывания потока крови мы решили выполнить комбинированную терапевтическую стратегию с стентированием и хирургией. Стентирование защитит MCA и его ветки во время хирургических маневров рассечения и клиппирования аневризмы. В день операции под общей анестезией в радиологическом отделении, стент Enterprise (4,5 × 37 мм) (Cordis Neurovascolar, Miami Lakes, Florida, USA) был сначала помещен от правой дихотомии сонной артерии к проксимальному сегменту М2 нижней ветви. После этого был помещен поток дивертер Silk (2,5 × 15 мм) (Balt, Montmorency, France) от дистального сегмента М1 к проксимальному сегменту М2 нижней ветви для завершения покрытия аневризматического шейки. Стента не было помещено в проксимальный сегмент М2 нижней ветви правой МКА. В конце эндоваскулярной процедуры был выполнен ангиограмма, которая показала значительное прекращение кровотечения в пределах мешка, проходимость МКА и правильное положение обоих стент [] В этот момент пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирургический операционный зал, где был выполнен стандартный птероидальный подход. После того как был открыт сивьяльный разрез, аневризма была сразу видна. Оба М2 ствола МКА были видны прочно прикрепленными к мешку. Нижний ствол был больше, и поток дивертер Silk был виден через прозрачность артериальной стенки. Стент сделал сосуд более жестким [] В этом пункте, пациент был переведен в нейрохирур После операции пациент оставался в отделении интенсивной терапии в течение 2 дней. После пробуждения он демонстрировал умеренный левый гемипарез, который улучшился через 3 недели после операции. Послеоперационный КТ показал гиподенсию вокруг хирургического поля []. Мониторинг церебральной ангиографии через год показал полное исключение аневризматического мешка, не было замечено задержки в венозной фазе, в то время как отмечался оптимальный поток через обе ветки М2 []. Важным вопросом является управление антикоагулянтной/антиагрегантной терапией. Мы используем стандартный протокол для стентирования в одиночку или с обтурацией следующим образом: 5 дней двойной антиагрегантной терапии перед процедурой с ацетилсалициловой кислотой (100 мг один раз в день) и клопидрогелем (75 мг один раз в день), болюс 5000 IU гепарина при начале лечения с последующим 1000 IU гепарина в час во время процедуры. После этого мы назначаем оба антиагрегантных препарата в течение первых 3 месяцев, а затем только ацетилсалициловую кислоту в течение следующих 2 месяцев после процедуры в дозах, указанных в режиме предварительной обработки. В этом случае мы решили изменить стандартную терапию за несколько дней до и в день комбинированного лечения. За три дня до начала комбинированного лечения профилактика гепарином была прервана и перорально вводилась антиагрегантная терапия только ацетилсалициловой кислотой (100 мг один раз в день). В день комбинированного лечения была проведена двойная фармакологическая антиагрегантная терапия. Ацетилсалициловая кислота (100 мг один раз в день) была введена перед стентированием, а клопидрогель (75 мг один раз в день) сразу после закрытия дураматера. В начале процедуры эндоваскулярной хирургии не вводился болюс гепарина. Однако, как и во всех случаях эндоваскулярной хирургии, все системы промывания полностью хепаризировались. Через день после операции пациенту была назначена стандартная терапия с применением обоих антиагрегантных препаратов в течение первых 3 месяцев, а затем только ацетилсалициловой кислоты в течение следующих 2 месяцев в обычных дозах. В этом случае не было отмечено никаких особых проблем с кровотечением из раны в ближайшем или отдаленном периоде.