68-летней женщине был поставлен диагноз левой почечно-влагалищный рак после появления макрогематурии. На снимке КТ было видно, что в этом районе есть увеличенная масса. Цитология мочи показала клетки III класса, а цистоскопия не выявила видимой опухоли в мочевом пузыре. Ей была проведена тотальная нефроуретероэктомия и региональная диссекция лимфатических узлов без серьезных послеоперационных осложнений. По данным патологоанатомического исследования, поражение было классифицировано как высокодифференцированная опухоль (pT2 с лимфо-васкулярным инвазированием), но метастазов в окружающих лимфатических узлах не было (0/7). Восемь месяцев спустя после операции повторный цистоскопический осмотр выявил рецидив в мочевом пузыре, который был подтвержден биопсией. На этом этапе исследования с помощью визуализации (КТ и позитронно-эмиссионная томография/КТ) выявили местный рецидив (вокруг первоначальной почки) и увеличение парааортальных лимфатических узлов, что соответствовало метастазам. Химиотерапия (цисплатин + гемцитабин) была назначена в качестве первой линии системной терапии сразу после постановки диагноза. Через два месяца после этого КТ показала увеличение размера парааортальной лимфатической узлы, что соответствовало PD, и лечение было заменено на ICI-терапию с пембролизумабом. Однако последующие КТ-сканирования выявили не только увеличение размера парааортальной лимфатической узлы, но также увеличение левой подключичной лимфатической узлы и правого почечного лимфатического узла через 3 и 4 месяца после начала приема пембролизумаба, что также соответствовало критериям PD. Пембролизумаб был отменен, и после обсуждения рисков и преимуществ каждой третьей линии химиотерапии с пациентом, мы решили начать GD, что привело к постоянному общему росту опухоли. В это время пациент жаловался на невыносимую боль в левом боку, которая считалась вызванной местным рецидивом, вторгшимся в окружающие мышцы. RT (30 Гр в 10 фракциях) была назначена на поражение, которое считалось источником боли; это привело к резкому облегчению симптомов. КТ через 2 месяца после начала RT показала уменьшение облученного поражения от 51 до 8 мм, а также уменьшение некоторых неосвоенных лимфатических узлов, таких как два парааортальных лимфатических узла (№1: 30–24 мм, №2: 28–13 мм) и правый почечный лимфатический узел (16–7 мм) (рис. ). В итоге частичный ответ был достигнут даже в неосвоенных поражениях после RT. КТ, проведенная через 21 месяц после операции, показала, что облученное поражение исчезло (от 8 до 0 мм) и что два неосвоенных поражения оставались стабильными без уменьшения размера (парааортальный лимфатический узел №2: от 13–10 мм и правый почечный лимфатический узел: от 7–5 мм). Однако один из аортальных лимфатических узлов (№1) увеличился в размере (от 24 до 50 мм). Поэтому были назначены дополнительные дозы RT на аортальный лимфатический узел №1, и наблюдалось уменьшение опухоли (от 50 до 30 мм), в то время как другие поражения оставались стабильными (рис. ).