67-летний мужчина был госпитализирован для хирургического лечения тяжелой ревматической регургитации митрального клапана. Дооперационная коронарография была без особенностей (A). Правая коронарная артерия была доминантной, от которой отходили крупные задние нисходящие и постеролатеральные артерии. В левой коронарной системе была единственная тупая краевая артерия, отходящая от обволакивающей артерии, которая была небольшого калибра и выходила в атриовентрикулярную борозду. Операция была проведена в виде полной срединной стернотомии и аорто-бикавального кардиопульмонального шунта. Митральный клапан был обнажен через вертикальную двустороннюю атриотомию и заменен механическим протезом из двух лепестков. Оперативный курс был бесперебойным, и пациент был переведен в отделение интенсивной терапии (ОИТ) с нормальным синусовым ритмом и хорошим сердечным функционированием без инotroпической поддержки. По прибытии в ОИТ, стало очевидно выраженное повышение ST в нижних отведениях, в то время как гемодинамические условия оставались стабильными. Трансторакальная эхокардиография выявила гипокинетическую нижнюю стенку. Была проведена коронарография: в средней и дистальной части правой коронарной артерии был очевиден спазм, который был субоклюзивным (B Video 1). Внутрикоронарная инъекция нитратов привела к быстрому разрешению спазма (C Video 2) и электрокардиографических изменений. Была начата непрерывная внутривенная инфузия нитроглицерина (4 мг/ч) и пероральное введение дилтиазема 60 мг два раза в день. На 2-й день после операции внутривенный нитроглицерин был заменен на трансдермальный пластырь (10 мг/день). Послеоперационный курс был бесперебойным, и пациент был выписан в хороших клинических условиях на 7-й день после операции. Трансторакальная эхокардиография после выписки не выявила никаких аномалий региональной кинетики. Дополнительный материал, связанный с этой статьей, можно найти в онлайн-версии по адресу.