Пациент был 47-летним мужчиной ростом 175 см и весом 59 кг без значительной медицинской или семейной истории. Он получил травму, когда ударился о дерево во время катания на сноуборде. Рентгенография и КТ в нашей больнице не выявили явных повреждений брюшных органов, но был обнаружен перелом левого тазобедренного сустава, и была запланирована открытая репозиция и внутренняя фиксация под артроскопическим руководством (рисунок). Была быстро индуцирована общая анестезия с пропофолом, рокурорумом и ремифентанилом, и поддерживалось с помощью севофлурана (рисунок). Была проведена тракция таза в положении лежа на спине. Были использованы передне-боковой и средне-передний портал. Была проведена остеосинтез с помощью техники прикрепления под артроскопическим руководством, и было подтверждено наличие перелома путем артроскопической операции. Через сорок минут после начала операции хирурги отметили значительное кровотечение при артроскопии и потребовали увеличить пик перфузии до 100 мм рт.ст., чтобы обеспечить свое визуальное поле. Параметры гемодинамики, такие как артериальное давление и частота сердечных сокращений, оставались стабильными. Однако температура пищевода начала снижаться с 37,3 до 34,1 °С. Через девяносто пять минут после начала операции пик давления в дыхательных путях при контролируемой вентиляции увеличился с 18 до 25 см H2O без изменения кривых конечного углекислого газа. Дополнительный рокурорум и трахеальный аспират не смогли уменьшить давление в дыхательных путях пациента. Не наблюдалось никаких гемодинамических аномалий, однако не было мочеиспускания. Артроскопия была завершена примерно через два часа. Обследование брюшной полости выявило дистензию. 24 000 мл ирригационной жидкости (раствор Ringera с лактатом натрия: каждый литр содержит 6,0 г натрия хлорида, USP, 3,1 г лактата натрия, 300 мг хлорида калия и 200 мг хлорида кальция), введенных в сустав во время артроскопии, не удалось извлечь. Анализ газов артериальной крови в это время выявил снижение оксигенации и метаболическую ацидоз при FiO2 0,4: PaO2 72,0 мм рт.ст., PaCO2 39,6 мм рт.ст., pH 7,323, HCO3 − 20.5 и BE −5.0. Общее время операции составило 2 ч 23 мин. Пациент довольно скоро вышел из анестезии, но после экстубации стал беспокойным. Был срочно проведен КТ брюшной полости, который выявил накопление большого объема жидкости, которая, по-видимому, была иригационной жидкостью в брюшной полости и забрюшинном пространстве (рис. ). Через час после операции анализ артериальной крови под кислородной добавкой в 10 л/мин через лицевую кислородную маску выявил заметное ухудшение метаболического ацидоза: PaO2 105.9 мм рт.ст., PaCO2 43.2 мм рт.ст., pH 7.082, HCO3 − 12.3 и BE −15.2. Рентгенография грудной клетки показала наличие легочного отека с подъемом диафрагмы, но не было видно скопления жидкости в плевральной полости. Пациенту был поставлен клинический диагноз абдоминального компартмент-синдрома, и была проведена перкутанная перитонеальная дренировка. Было удалено около 800 мл кровавой или слегка кровавой жидкости. Сразу после дренирования уровень сознания и оксигенации пациента резко улучшился, и послеоперационный день 1 было прекращено дополнительное введение кислорода. В периоперационном периоде не было отмечено нарушений электролитного баланса. Постоперационная боль задержала восстановление пациента. Хотя пациент начал «лежачую реабилитацию» через 2 дня после операции, потребовалось 4 недели, прежде чем он смог начать тренировку походки. Он был выписан через 8 недель после операции. Из настоящего дела следует отметить следующие два момента: синдром брюшного компартмента может возникнуть из-за накопления ирригационной жидкости во время артроскопической операции на бедре, а перкутанная перитонеальная дренажная система эффективна для лечения этого осложнения. В 1935 году Такаги и др. впервые в мире выполнили артроскопию тазобедренного сустава, а Аньян и др. успешно выполнили артроскопическую операцию на тазобедренном суставе в 1976 году []. Эта операция показана при разрывах лабрара тазобедренного сустава и при фэроацетабулярном контакте (ФАК). В последнее время были установлены основные техники артроскопической операции на тазобедренном суставе, и безопасность этой операции повысилась. Однако различные осложнения все еще происходят; основные осложнения -- это невропатия и кожные расстройства из-за положения тела, ятрогенное повреждение из-за хирургических процедур (гленоидальная лабрум и хрящ), гипотермия из-за использования ирригационной жидкости и внутрибрюшное экстравазальное вытекание ирригационной жидкости []. Механизм, лежащий в основе внутрибрюшной экстравазации ирригационной жидкости, до сих пор остается неясным. Было сообщено, что ирригационная жидкость может течь вдоль iliopsoas muscle и наружной подвздошной артерии и вены, достигать забрюшинного пространства и проникать в брюшную полость через врожденные связи между забрюшинным пространством и брюшной полостью []. Кроме того, Бартлетт и др. предположили, что в случаях травмы повреждение брюшины приводит к открытию связи между забрюшинным пространством и брюшной полостью, что вызывает попадание ирригационной жидкости в брюшную полость []. Кроме того, Кохер и др. сообщили, что высокое давление перфузии является фактором риска развития этого осложнения []. В данном случае подозревалось повреждение брюшины во время аварии, что, помимо высокого давления перфузии, могло вызвать внутрибрюшную экстравазацию ирригационной жидкости. Внезапное переохлаждение также было отмечено как важный вывод, свидетельствующий о внутрибрюшной экстравазации ирригационной жидкости [,, ]. Синдром брюшного компартмента во время артроскопии тазобедренного сустава является редким, но серьезным осложнением. На самом деле, существует даже случайный отчет о сердечном приступе, вызванном этим осложнением []. Синдром брюшного компартмента является состоянием, характеризующимся устойчивым повышением брюшного давления (20 мм рт. ст. или выше), что приводит к новой дисфункции органов [] Патофизиологические результаты включают снижение кровотока к внутрибрюшинным и ретроперитонеальным органам, снижение венозного возврата к сердцу и повышение периферического сосудистого сопротивления из-за сдавления сосудов с последующим снижением сердечного выброса, олигурия из-за сдавления почечного паренхимы и почечных вен, и дыхательная недостаточность из-за диафрагмального подъема. Его прогрессия связана с множественной органной недостаточностью, включая циркуляторный шок, дыхательную недостаточность, почечную недостаточность и кишечную ишемию. Согласно алгоритму Всемирного общества синдрома брюшного компартмента, лечение должно быть начато в случаях, когда брюшное давление составляет 12 мм рт. ст. или выше. Вместо брюшного давления можно использовать и рекомендовать транс-влагалищный дренаж из-за его простоты и низкой стоимости [] Для лечения, улучшения растяжимости брюшной стенки путем эвакуации содержимого кишечника и брюшины, управления жидкостью, улучшения перфузии органов и хирургической декомпрессии следует предпринять [] Трансвагинальный перитонеальный дренаж является эффективным лечением, особенно в случаях внутрибрюшного накопления жидкости. В данном случае имелись явные свидетельства дисфункции органов, такие как олигурия, снижение оксигенации и прогрессирование метаболического ацидоза, в дополнение к внутрибрюшному накоплению жидкости, наблюдаемому на изображениях КТ. Во время операции массивное кровотечение, требующее высокого перфузионного давления, также увеличивало внутрибрюшное давление. Пациент был клинически диагностирован как имеющий синдром брюшного компартмента и лечился перкутанным дренажем. В результате была достигнута быстрая внутрибрюшная декомпрессия, а общее состояние пациента заметно улучшилось. Недавнее исследование показало, что экстравазация ирригационной жидкости после артроскопии тазобедренного сустава может быть распространенным осложнением (16% случаев) и может быть связана с послеоперационной болью []. Это осложнение, возможно, задерживает восстановление пациента. Рекомендуется измерять давление в брюшной полости каждые 4 часа у пациентов с риском развития абдоминального компартмент-синдрома []. При посттравматических или длительных операциях необходимо учитывать необходимость мониторинга давления в брюшной полости. Если отмечено повышение давления в брюшной полости, важно принять ранние меры, включая прекращение артроскопии, для предотвращения прогрессирования дисфункции органов.