18-летний пациент мужского пола сообщил, что с 1 месяца у него наблюдаются периодические отеки и тупая ноющая боль в верхней левой части челюсти. Пациент, по-видимому, был в порядке 1 месяц назад, пока не почувствовал тупую ноющую боль в верхней левой задней области челюсти. Состояние здоровья пациента было в целом хорошим четыре года назад, пока он не заметил опухоль в верхней левой области челюсти, которая медленно увеличивалась до больших размеров. Он посетил больницу в своем родном городе и дважды был прооперирован с интервалом в год из-за этой же опухоли. Размер опухоли уменьшился, но полностью не исчез. Таким образом, пациент обратился в отделение патологии и микробиологии полости рта с главной жалобой на рецидивирующую опухоль и тупую боль в верхней левой области челюсти. Предыдущая история болезни пациента не была содействующей. Не вносит вклад. В результате внеротового обследования было обнаружено диффузное отекание размером примерно 7 см × 5 см на левой стороне лица, распространяющееся от левой стороны носа до передней границы ветви и сверху вниз от нижнеглазничного края до угла рта. Кожа над отеканием была нормальной (рисунок). При пальпации было обнаружено, что отек имеет костяную, твердую консистенцию. Температура над отеканием была немного повышена. Был обнаружен одиночный левый подчелюстной лимфатический узел размером примерно 2 см × 2 см. Во рту был замечен одиночный, гладкий, яйцевидный отек, распространяющийся от дистального 22 до мезиального 26 и сверху вниз от вестибулярной глубины до маргинального гингивального (рисунок). При пальпации он был костяной, твердый и немного болезненный с фиксацией к основному косту. Компьютерная томография (КТ) показала смешанное гипо- и гиперденсное поражение в левой области верхней челюсти, распространяющееся от дистального аспекта 21-го до 26-го региона и от альвеолярного гребня до дна орбиты. Поражение имело хорошо определенную, частично кортикальную периферию (рисунок). Внутренняя структура имела преимущественно гипо- и гиперденсное строение с наличием многочисленных прерывистых гиперденсных пятен. Расширение было очевидно на букальном аспекте альвеолы, передней и боковой стенках левого максилларного синуса с истончением и перфорацией, очевидной в многочисленных местах. Было замечено истончение дна левой орбиты с инвагинацией поражения (рисунок). На основании клинических и радиографических данных был сделан предварительный диагноз доброкачественной одонтогенной опухоли. Учитывая размер поражения и историю рецидивов, был рассмотрен вариант CCOT. После рутинных исследований крови пациентку направили в отделение челюстно-лицевой хирургии для инцизионной биопсии поражения. Тщательное гистопатологическое исследование окрашенных гематоксилином и эосином срезов показало следующие особенности: просвет кисты был выстлан odontogenic epithelium of variable thickness. Базальные клетки эпителия были высокими колоннами с поляризованными гиперхроматическими ядрами. Сверхповерхностные клетки, похожие на звездчатые ретикулоподобные клетки, можно было увидеть над базальными клетками. Поверхностные слои демонстрировали группы бледных эозинофильных призрачных клеток. Стена соединительной ткани была преимущественно фиброзной с плотными пучками коллагеновых волокон и без воспаления (рисунок). Многие активные остатки odontogenic также были замечены в соединительной ткани. Один или два участка демонстрировали сферические области кальцификаций. Историческая патология разрезанного биопсийного образца была дана как COC. В этом случае была проведена сегментарная резекция (рисунок ) и образец был окрашен в H и E. Гистопатологическое обследование выявило стенку соединительной ткани с одонтогенным эпителием. В нескольких местах эпителий пролиферировал с сетчато-звездообразными клетками, окруженными веретенообразными клетками. К проходу можно было заметить скопления эозинофильных призрачных клеток, окруженных нерегулярными кальцификациями. Большие участки дентиноида были явно присутствовали в подкожной соединительной ткани (рисунок ). В некоторых местах были видны активные одонтогенные остатки и метастатическая кость. Специальная окраска с помощью ван Гисона позволила идентифицировать дентиноид, который окрашивается в розово-красный цвет, а призрачные клетки кажутся желтыми (рисунок).