33-летняя пациентка обратилась в отделение неотложной помощи с диффузной прогрессирующей болью в животе, тошнотой, рвотой желчью, потерей аппетита и потерей веса на 15 кг за последние три месяца. Боль была характерно локализована в эпигастрии с диффузным распространением в остальной части живота после приема пищи. Симптомы появились в прошлом году после начала диеты для снижения веса. Со временем ее пищевая толерантность постепенно уменьшалась, что усиливало симптомы. Она неоднократно обращалась в отделение неотложной помощи с теми же симптомами. При каждом осмотре органическая причина исключалась, проводилась регидратация, и подозревалось психогенное происхождение симптомов, учитывая ее прошлую историю болезни. Ранее ей был поставлен диагноз тиреоидит Хашимото, и она находилась на заместительной терапии левотироксином в дозе 125 мкг/сут. После появления симптомов ей был поставлен диагноз серьезного тревожно-депрессивного расстройства, и она была помещена на лечение альпразоламом в дозе 0,5 мг, 1 мг/24 ч и эсциталопрамом в дозе 10 мг, 25 мг/24 ч. Пациентка имела историю нерегулярного питания с попытками похудеть при нормальном весе. В ее истории были операции по двустороннему удалению паховых грыж и эпизод острого панкреатита неизвестной причины. Физическое обследование выявило кахектического пациента с тревожным лицом и индексом массы тела (ИМТ) 17,8 кг/м² (нормальный уровень 18,5-24,9 кг/м²) при весе 45 кг и росте 159 см, с болезненностью в эпигастрии. Результаты лабораторных исследований показали повышенное гемоконцентрацию [гемоглобин 16,8 г/дл (n.v. 12-15,5 г/дл), гематокрит 48,8% (n.v. 37%-47%)], гипонатриемию [131 ммоль/л (n.v. 136-146 ммоль/л)], и гипохлоремию [91 ммоль/л (n.v. 101-109 ммоль/л)], которые легко корректировались с помощью регидратации. Эндоскопия верхних отделов пищеварительной системы: Учитывая симптомы в верхней части живота, была проведена эндоскопия верхних отделов пищеварительной системы, и были обнаружены эзофагит и гастрит, вторичные по отношению к рефлюксу желчи в желудочном антируме. Первая и вторая части двенадцатиперстной кишки также имели острую эрозию и плоские складки. Были проведены биопсии для исключения целиакии и подтверждения хронического дуоденита. Было начато лечение ингибитором протонного насоса 40 мг, 80 мг/24 ч, сукральфатом 2 ст/12 ч и прокинетики домиперидом 10 мг, 30 мг/24 ч. Были назначены витамины. Компьютерная томография сосудов: после одного месяца, учитывая сохранение симптомов, была проведена компьютерная томография сосудов брюшной полости и таза. Результаты показали появление под острым углом 13,7° верхней мезентериальной артерии с уменьшенным расстоянием между SMA и передней стенкой аорты до максимума 8 мм (рисунок). В этом клинико-биологическом контексте был установлен диагноз аортомезентериального сдавления. Была проведена консультация психиатра, и был подтвержден диагноз серьезного тревожно-депрессивного расстройства. Лечение было продолжено с применением альпразолама 0,5 мг, 1 мг/24 ч и эсциталопрама 10 мг, 25 мг/24 ч, и были назначены регулярные оценки.