61-летний японец с нарушенным сознанием был доставлен в нашу больницу. У него была история диабета 2 типа, старого инфаркта миокарда, стенокардии и хронического заболевания почек (ХЗП). При первичной оценке у него был шок с холодными периферийными отделами, артериальное давление 79/68 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 78 ударов в минуту, оценка по шкале комы Глазго 3/15 и температура в подмышечной области 31 °С. Кроме того, трансторакальная эхокардиография (ТТЕ) выявила диффузную дискинезию левой стенки желудочка с визуальной фракцией выброса (ФВ) 20–30% (изначально 47% с постериорно-латеральной стенкой гипокинезией/акинезией). Электрокардиография выявила широко распространенную депрессию ST-сегмента с подъемом ST-сегмента в aVR-отведении (рис. А). Лабораторные данные показали лейкоцитоз, острое повреждение почек (ОПС), метаболическую ацидоз, анемию, гипогликемию и повышенный уровень высокочувствительного сердечного тропонина I (hs-cTnI) (таблица). Томография грудной клетки выявила двустороннее консолидацию (рис. В). Мы проконсультировались с кардиологом из-за крайне высокого уровня hs-cTnI (54 138 нг/л), но кардиолог посчитал ОПС маловероятным. Пациенту был поставлен диагноз пневмония (в мокроте вырос Streptococcus pneumoniae) и септический шок, а также острое верхне-желудочно-кишечное кровотечение. Оценка по шкале Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II и Sequential Organ Failure Assessment была 54 и 12 соответственно. В отделении неотложной помощи была проведена оротрахеальная интубация, и началось антимикробное лечение, реанимация, введение сосудосуживающих средств и переливание крови. После поступления в отделение интенсивной терапии также была начата непрерывная гемодиафильтрация (CHDF) для ОПС. В первый день после поступления у него дважды была зафиксирована отсутствие пульса, но возвращение спонтанного кровообращения было достигнуто в обоих случаях с помощью 1 г адреналина. CHDF была прекращена на второй день, а введение сосудосуживающих средств и инфузионной терапии было прекращено на третий день. Пациента отключили от аппарата искусственной вентиляции легких на седьмой день и перевели в больницу для реабилитации на 23-й день. После переезда у него не было проблем, и он был выписан. Тем не менее, его уровень hs-cTnI оставался крайне высоким во время госпитализации. Он был > 500 000, 193 309, 29 357 и 4747 нг/л на второй, третий, 13-й и 20-й дни соответственно. На 17-й день был проведен ТТЕ, не было обнаружено новой асинхронности, а EF улучшилась до 38%. На 21-й день была проведена сцинтиграфия миокарда под наблюдением кардиолога, и не было обнаружено новой некроза миокарда (рисунок).