57-летняя пациентка с не ишемической кардиомиопатией, без других сопутствующих заболеваний, была госпитализирована с диспноэ III степени по Нью-Йоркской классификации сердечной недостаточности и принимала оптимальную терапию сердечной недостаточности, включая ингибитор ангиотензин-превращающего фермента, бета-блокатор, блокатор минералокортикоидных рецепторов и петлевой диуретик в течение 1 года. Физическое обследование показало следующие результаты: пульс 105 ударов в минуту; артериальное давление 100/70 мм рт.ст.; и заложенные шейные вены с легкой двусторонней отечностью нижних конечностей. Электрокардиограмма (ЭКГ) показала блокаду левой ножки пучка с длительностью QRS 150 мс () без заметного улучшения. Она была обследована с помощью эхокардиографии, которая выявила расширение левого желудочка с фракцией выброса левого желудочка (ФВ) = 25% по 2D, тяжелую митральную и трикуспидальную регургитацию с легкой легочной гипертензией. Оценка механической дисинхронии выявила увеличение задержки септа-поздней стенки (170 мс) (). Была проведена компьютерная томография коронарной артерии для исключения стеноза коронарной артерии. Пациент был кандидатом на CRT. Во время процедуры пациент находился в состоянии сознательной седации. После стерилизации и подготовки пациента, был сделан левый грудной разрез для канюлирования и прокладки левой подключичной вены. Коронарный синус был успешно канюлирован с помощью декаполярного негибкого электрофизиологического катетера (Response-Decapolar CSL-Catheter 6-F—St. Jude Medical), а затем был введен катетер CS. После успешного канюлирования CS коронарная венография показала два ответвления; большую сердечную вену и небольшое боковое ответвление с проксимальным изгибом (). При продвижении оболочки CS вдоль большой сердечной вены венография продемонстрировала большую позади-боковую вену, которая заполняется ретроградно с выраженным проксимальным изгибом (). Подсоединение бокового ответвления было сделано с помощью проволоки PT2 LS 0.014 дюйма для чрескожной транслуминальной коронарной ангиопластики (PTCA) (Boston Scientific), но положение провода было нестабильным из-за небольшого размера вены в дополнение к стимуляции диафрагменного нерва. Мы перешли к канюлированию постеролатерального вены, которая была трудно подводимой проводом PT2 LS PTCA 0.014 дюйма (Boston Scientific). Продвижение LV-проводника по проводу не удалось, поэтому в дистальный сегмент вены легко был продвинут поддающийся растяжению коронарный баллон, катетер Maverick PTCA Balloon (Boston Scientific) 1.5 × 15 мм. Баллон был накачан до 8 ATM в постеролатеральном венном устье, пытаясь продвинуть проводник по проводу PTCA, но нам снова не удалось вставить проводник (). Были использованы проволока Asahi Intermediate Guide Wire 0.014 дюйма (Asahi Intec, Япония) для стабильности оболочки и облегчения введения СШ-провода. Была также использована техника "проволока-помощник" с использованием двух проволок для ангиопластики (проволока PT2 MS PTCA 0.014 дюйма и проволока Asahi Intermediate Guide Wire 0.014 дюйма) для выпрямления позабортной вены. Была также использована техника "анкер" с использованием балона Maverick PTCA, который был расположен в дистальной части позабортной вены, а его стержень удерживался с помощью силы, направленной назад. Обе техники также не позволили имплантировать СШ-провод. Нам не удалось провести канюлирование вены с помощью суб-селектора (). Из-за венозной извилистости и сильно компетентного клапана, что было доказано поздним венозным заполнением, а также испытаниями всех доступных вмешательств, мы решили использовать баллонный катетер для отслеживания (BAT) для преодоления компетентного клапана. Несовместимый с Maverik (NC) катетер для PTCA с баллоном (Boston Scientific) 2 × 20 мм был использован, выступая из суб-селектора и был накачан до 12 ATM, а суб-селектор и баллон были продвинуты над промежуточным проводом Asahi для PTCA, чтобы пройти как компетентный клапан, так и извилистый сегмент, а также чтобы предотвратить рассечение CS (эффект бритвы). Суб-селектор успешно прошел и канюлировал постеролатеральную вену, а затем LV провод (St. Jude Medical—QUICKFLEX-Left-Heart Lead-86 cm) был имплантирован легко и, наконец, через него ( и ). Были получены хорошие параметры чувствительности и стимуляции диафрагмы. Наконец, правожелудочковый (RV) провод (St. Jude Medical—Tendril STS Pacing Lead, 58 см) был имплантирован в вершину RV, а затем правый предсердный (RA) провод был имплантирован в правое предсердие (St. Jude Medical—Tendril STS pacing lead, 52 см). Все электроды были подключены к бивентрикулярному имплантированному подкожному аккумулятору (St. Jude Medical—Allure RF). Пост-имплантационная ЭКГ показала продолжительность QRS 92 мс с доминирующей R в V1. Последующее наблюдение за пациентом через 3, а затем через 6 месяцев показало, что у пациента был класс II по классификации NYHA, EF улучшился до 35, а затем до 38%, и все имплантированные провода были по-прежнему на месте.