37-летняя ганаанка обратилась в отделение неотложной помощи нашей больницы с жалобами на учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, быструю утомляемость и головные боли. Она была направлена из периферийной больницы как случай тромбоцитопении, тяжелой анемии и отека передней части шеи. Соответствующая история болезни включала диагноз болезни Грейвса за два года до этого приема, для которого она была назначена антитиреоидная терапия. Ее семейная и психосоциальная история не были примечательными. Она стала эутиреоидной во время лечения, но впоследствии отказалась от своих лекарств и долгосрочного наблюдения. За четыре месяца до ее нынешнего приема она заметила обильное менструальное кровотечение с прогрессирующей потерей веса. За четыре дня до презентации пациентка испытывала головокружение, легкую усталость, обильное потоотделение и тремор. В больнице, куда она была первоначально госпитализирована, ей перелили цельную кровь после того, как лабораторные результаты показали анемию с гемоглобином (Hb) 3,2 г/дл (норма: 11,5–16,5 г/дл) с средним объемом эритроцитов (MCV) 79 фл (норма: 76–99 фл), лейкоцитов (WBC) 8,3 × 109/л (норма: 4–10 × 109/л) и тромбоцитов (PLT) 1 × 109/л (норма: 150–450 × 109/л). Физический осмотр показал наличие кровоподтеков и кровоподтеков по всему телу и петехии на нижних губах с кровотечением десен. У нее был отек передней части шеи, который перемещался при глотании, был диффузным, не болезненным, размером 3 × 3 см и без шума в щитовидной железе. Был продемонстрирован экзофтальм по признаку Наффицгера. У нее также была пропитанная кровью подгузник со значительным количеством сгустков. Все остальные системы обследования были без замечаний. При поступлении ее начальное артериальное давление было 121/68 мм рт.ст. У нее был сердечный ритм 175 ударов в минуту с слабым и аритмичным пульсом, частота дыхания была 40 циклов в минуту, а периферическая кислородная сатурация 97% на кислороде через маску для лица при скорости потока 6 литров в минуту. При первичной оценке она была в тяжелом респираторном дистрессе и беспокойна, сильно бледна, и у нее были холодные конечности с аксиллярной температурой 36,5 °С. У нее также отмечалось кровотечение из влагалища. На основании ее лабораторных результатов из справочного центра (Hb: 3,2 г/дл и PLT: 1 × 109/л) она была немедленно назначена на получение свежего замороженного плазмы и packed cells. Однако во время первичной оценки в отделении неотложной помощи она перенесла остановку сердца. Была начата сердечно-легочная реанимация (СЛР) и достигнуто возвращение спонтанного кровообращения (ROSC). После реанимации она была впоследствии отправлена в отделение интенсивной терапии для дальнейшей оценки и лечения. Повторный полный анализ крови (ПКК) показал Hb 5,4 г/дл, MCV 82,5 фл, WBC 6,56 × 109/л и PLT 4,0 × 109/л. В день 2 госпитализации ее посттрансфузионный периферический фильм показал две популяции клеток: микроцитозную гипохромную и нормохромную нормохромную эритроциты. Кроме того, наблюдалась нейтрофилия и заметно сниженное количество тромбоцитов без сгустков. Эти данные указывали на многократные переливания крови и вероятное аутоиммунное заболевание, и был поставлен диагноз ITP. Пациентке сначала назначили 60 мг преднизолона внутрь ежедневно в течение 5 дней с планом постепенного снижения в течение 4 недель и поддерживающей терапией внутривенным эзомепразолом 40 мг каждые 12 часов и транeksamovou кислотой 1 г каждые 8 часов в течение 48 часов, в ожидании результатов других лабораторных испытаний. Серологические исследования на вирус гепатита В и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) были отрицательными. Тестирование функции щитовидной железы показало низкий уровень стимулирующего гормона щитовидной железы (ТГ) 0,006 мЕд/мл (норма: 0,38–5,33 мЕд/мл) и повышенный уровень свободного Т3 9,2 мкмоль/л (норма: 3,5–7,8 мкмоль/л) и свободного Т4 42,1 мкмоль/л (7,9–18,5 мкмоль/л). Аутоантитела щитовидной железы продемонстрировали повышенный уровень антител против тиреопероксидазы (ТРОАб) 58,91 мЕд/мл (норма: < 30 мЕд/мл), аутоантител против рецептора ТГ (АРОА) 14,91 мЕд/л (норма: < 1,80 мЕд/л) и повышенный уровень антител против тиреоглобулина (АГТ) 32,51 мЕд/мл (норма; < 4,11 мЕд/мл). Ультразвуковое исследование щитовидной железы показало неоднородные и гиперехоидные железы среднего размера с умеренным увеличением сосудистой сети, но без узлов. Был поставлен диагноз ITP, вызванной болезнью Грейвса, и пациентка начала принимать внутрь 40 мг преднизолона два раза в день и 20 мг орального метомизола ежедневно. Пациентка наблюдалась в эндокринной и гематологической клиниках. Через три недели после госпитализации ее анализы крови, Hb и тромбоциты были в пределах нормы. После 5 месяцев лечения и наблюдения было запрошено определение антител против рецептора ТГ (TRAB) и они были в пределах нормы (TRAB 0,05 мЕд/л). Резюме результатов общего анализа крови пациентки с момента поступления до последнего обследования представлено в таблице.