Это случай 26-летней незамужней азиатки (бутанки), весящей 44 кг и ростом 163 см, поступившей в отделение медицины с тошнотой, рвотой, болью в животе, хроническим гастритом, анемией, гипертонией, снижением аппетита и повышением уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови. Случай был зарегистрирован в Центре фармаконадзора 16 ноября 2020 года как нежелательная реакция на лекарство. Пациентка была подвергнута замене почечного трансплантата в 2013 году, а вторая трансплантация была проведена в 2015 году. С тех пор она регулярно принимала пероральные антирецепторные и антигипертензивные препараты, включающие такролимус (Tacrograf) 2 мг два раза в день, преднизолон 5 мг один раз в день, лефлуномид 20 мг один раз в день, нифедипин 40 мг два раза в день и гидралазин 50 мг три раза в день. Вечером 6 ноября 2020 года пациентка испытывала тошноту, рвоту и сильную боль в животе и была доставлена в отделение неотложной помощи, где физический осмотр был без замечаний, без лихорадки, но с неполной абдоминальной болью. Жизненно важные признаки были следующими: артериальное давление (АД) 152/94 мм/г, визуальная оценка боли 3/10, частота дыхания 18 вдохов в минуту; частота пульса 86 ударов в минуту; насыщение частичного кислорода (SpO2) 96%; и температура тела 96 °F. Лабораторные результаты были следующими: гемоглобин (Hb) 7,7 г/дл (11,3-14,9 г/дл); количество эритроцитов (RBC) 3,3 × 106/мкл (3,76–4,84 × 106/мкл); гематокрит (Hct) 24,7% (33–45%); количество лейкоцитов (WBC) 21,4 × 103/мкл (4–10 × 103/мкл); уровень креатинина в сыворотке крови (Cr) 8,6 мг/дл (0,6–1,2 мг/дл); и уровень мочевины в сыворотке крови (Ur) 200 мг/дл (15–45 мг/дл). Она получала цефтриаксон 1 г внутривенно один раз в день в качестве эмпирической антимикробной терапии, парацетамол (ацетаминофен) 300 мг внутривенно три раза в день, ранитидин 50 мг внутривенно три раза в день, тиамин 100 мг внутривенно один раз в день и внутривенную инфузию лактата Рингера с 5% декстрозой в отделении неотложной помощи вместе с антирецепторной терапией. 7 ноября 2020 года пациентка была переведена в отделение медицины. Её уровень такролимуса в сыворотке крови был 3,07 нг/дл (4–8 нг/дл); уровень гравиметра для пробы мочи был отрицательным; количество белка в моче за 24 часа было 391 мг/дл (< 150 мг/дл); объем мочи за 24 часа был 300 мл; и уровень белка в моче за 24 часа был 1,7 г/24 часа (< 0,15 г/24 часа). Лекарство было назначено и лабораторные отчеты в отделении медицины представлены в Таблицах и. После 3 дней, 10 ноября, пациентка жаловалась на производство молока из одной груди (рисунок а). Когда пациентку опросили о её прошлом использовании лекарств и реакции на препарат, она рассказала, что в 2013 году испытала аналогичную реакцию на омепразол после трансплантации почки. Омепразол был немедленно отменен. Количество молока в сыворотке крови уменьшилось, и 18 ноября 2020 года производство полностью прекратилось (рисунок b). Нежелательные реакции были введены в систему Vigiflow и сообщены Национальному центру фармаконадзора. Оценка причинно-следственной связи по алгоритму Наранхо была 10 (> 9 Определённо) (Таблица и). 20 ноября 2020 года уровень такролимуса в сыворотке крови был 5,9 нг/дл (4–8 нг/дл) при дозе 2,5 мг два раза в день. Пациентка была выписана из больницы 26 ноября 2020 года и продолжила лечение и диализ в амбулаторном режиме.