71-летний азимат, больной раком легких, с тотальным стенозом правого верхнего бронха, в 2007 году перенес правостороннюю верхнелуновую лобэктомию с бронхопластикой и диссекцией лимфатических узлов в сочетании с предоперационной индукционной и послеоперационной адъювантной химиотерапией доцетакселем и платиновыми препаратами. В 2016 году была проведена новая, не диагностированная гиларная масса вблизи места анастомоза, как метастаз в легких от рака языка, обнаруженного на компьютерной томографии грудной клетки (КТ). Опухоль реагировала на лучевую терапию, но прогрессировала. На КТ грудной клетки при первом посещении в 2018 году опухоль, охватывающая оставшиеся два дольки, сдавливала легочную артерию на конце среза верхней части ствола (абб. а, б). Кроме того, опухоль распространялась от периферии места анастомоза до трахеального бифуркационного отдела и до притока в верхнюю половую вену (ВПВ) от яремной вены (завязанной ранее), которая была завязана ранее, вместе с мембранной стороной правого главного бронха (абб. с, d). В 2016 году КТ грудной клетки при первоначальном обнаружении рецидива предполагала рецидив лимфатического узла вблизи места анастомоза. На бронхоскопии место бронхиальной анастомозы находилось на двух периферийных кольцах от трахеального бифуркационного отдела; подозревалось инфильтрация опухоли в непосредственной периферии на этой мембранной стороне, но гистологический диагноз не мог быть получен из биопсии на этом участке. Дистантный метастаз не наблюдался при флудеоксиглюкозо-позитронной эмиссионной томографии, а клиническая стадия была стадия IB cT2aN0M0, если это был первичный рак легких. Пациент с высоким риском не имел аномалий в электрокардиограмме и эхокардиографии, несмотря на историю коронарного вазоспастического стеноза; однако %ppo-FEV1 и %ppo-DLco были немного меньше 40% (38,0 и 37,8%, соответственно) в тесте функции легких. Поскольку лучевая терапия уже была проведена в предыдущей больнице и соответствующие препараты не могли быть выбраны, поскольку не было информации об окончательном диагнозе и генной мутации, мы выбрали наиболее эффективное хирургическое лечение, несмотря на то, что пациент был пациентом с высоким риском. Для хирургического лечения после обеспечения и разрезания проксимальной стороны главной легочной артерии с помощью срединной стернотомии опухоль, контактирующая с остатком яремной вены, была отделена от ССС, и была выполнена пневмонэктомия в виде рукава с хорошим зрением через задний боковой подход к грудной клетке. Медианный стернотомию в положении лежа выполняли под общей анестезией. Проксимальную часть правой главной легочной артерии можно было закрепить только перед левым главным бронхом из-за сильной адгезии от трахеального бифуркации к правому главному бронху. Правая главная легочная артерия была закрыта на 15 минут, чтобы предотвратить ухудшение циркуляторной динамики. Хотя оставшиеся лимфатические узлы вокруг трахеи были рассечены, а SVC была адекватно отделена (рис. а), подтверждение адгезии между опухолью и azygos vein было затруднено при прямом виде из этого положения. После разделения проксимального участка правой главной легочной артерии сосудистым зажимом (рис. b), в левом боковом положении была выполнена задняя боковая торакотомия. Ствол azygos vein, который находился в контакте с опухолью, можно было наблюдать со стороны грудной полости. После того как были разрезаны нижняя легочная вена и средняя вена легочной доли, область вокруг ствола azygos vein была отделена и разделена на краю бифуркации от SVC с помощью сосудистого зажима (рис. с). Поскольку бронхиальный ствол проксимально от анастомоза показал инфильтрацию раковых клеток путем замораживания, была выполнена пневмонэктомия. Левый главный бронх и дистальная трахея были открыты и активированы тупым рассечением, чтобы избежать чрезмерного отслаивания и сохранить максимальное кровоснабжение. После разделения левого главного бронха, спиральная труба была интубирована из оперативного поля; трахеобронхиальный рукав над carina был затем удален (рис. d). Дистальные и проксимальные края были подтверждены радикальными замораживанием. Реконструкция была выполнена путем телескопирования левого главного бронха в дистальную трахею, чтобы преодолеть значительную разницу в калибрах. Дистальная трахея вокруг анастомоза имеет утолщение и низкую подвижность, поэтому первые три шва на самом глубоком краю анастомоза были завязаны экстралюминально, а 15 прерванных швов с 3-0 PDS были размещены поочередно с обеих сторон (рис. е). После завязывания швов, участок анастомоза был покрыт перикардиальными жировыми прокладками. Послеоперационный патологический осмотр выявил рецидив плоскоклеточного рака легкого из-за его сходства с предыдущим гистологическим типом. Опухоль диаметром 40 × 32 × 30 мм имела центральный некроз из-за радиотерапии. Резецированные лимфатические узлы были свободны от метастазов. После операции потребовалась терапия для циркуляторной недостаточности, связанной с аритмией и пневмонией (фиг. f), но пациента перевели в государственную больницу на 87-й день после операции для реабилитации. Он до сих пор жив через 13 месяцев после операции без анастомотических проблем и рецидивов.