Авторы получили письменное информированное согласие от пациентки. Не было получено одобрения от IRB, поскольку эта статья представляет собой описание случая. Пациентка была 65-летней женщиной с историей гипертонии, гиперлипидемии, диабета, атеросклеротического окклюзии правой подключичной артерии и правой бедренной артерии, и синдрома Герстмана. Она была госпитализирована в нашу больницу с жалобой на правосторонний гемипарез (ручное мышечное тестирование [MMT] = 2) и моторную афазию. Оценка по шкале коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации коммодификации комнодификация коммодификация коммодификация коммодификация коммодификация коммодификация коммодификация коммодификация коммодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комнодификация комно Из-за тяжелого стеноза левой подключичной артерии не удалось выполнить левоподключичный или аксилярный шунт к сонной артерии. Мы проконсультировались с нашим эндоваскулярным хирургом относительно риска выполнения транскатетерной ангиопластики. Была опасение, что катетер может повредить синтетический трансплантат аорты, что может быть катастрофическим, если это будет сделано у этого пациента. Кроме того, мы хотели избежать сложной двухэтапной реконструкции сосудов, которая предполагает левоподключичный шунт к сонной артерии после подключичной ангиопластики, чтобы уменьшить инвазивность. Хотя мы рассматривали возможность шунта, левая подключичная артерия была слишком тонкая, чтобы обеспечить достаточный кровоток. Кроме того, у пациента были неразорвавшиеся аневризмы в правой МСА и передней коммуниканте артерии. Мы избегали шунта в случае, если в будущем будет необходимо хирургическое обрезание аневризм. Единственным выбором для донорского участка была правая ССА с промежуточным стенозом. У пациента была история артериосклеротического окклюзии бедренной артерии и правой подключичной артерии, и он уже перенес реконструкцию сосудов. Мы не были уверены в состоянии трансплантата радиальной артерии. Поэтому мы решили выполнить кроссоверную шунт к сонной артерии с синтетическим сосудистым трансплантатом. На 25-й день была проведена реконструктивная хирургия сосудов. Была проведена двойная антиагрегантная терапия (аспирин 200 мг/сутки и клопидогрель 75 мг/сутки) до 7 дней до операции и продолжена с одним антиагрегантным препаратом (аспирин 200 мг/сутки) до операции. Пациент был помещен в положение лежа на спине под общей анестезией. Был проведен соматосенсорный вызванный потенциал (SEP), моторный вызванный потенциал (MEP) и спектроскопия ближнего инфракрасного диапазона (NIRS). Сначала шея была повернута влево на 30°. Был сделан линейный разрез кожи вдоль стерноцефалической мышцы (SCM), чтобы обнажить правую CCA. После обнажения 3 см правой CCA мы начали процедуру на противоположной стороне. Шея была повернута вправо на 30°, и был сделан линейный разрез кожи вдоль левой SCM. Затем мы обнажили правую CCA, ECA и ICA. Индоцианиновый зеленый показал остаток изолированной CCA. Длина остатка была примерно 10 мм. На основании длины остатка и диаметра CCA мы выбрали 6 мм сосудистый трансплантат Gore-Tex® и suture® CV-7 (W.L. Gore and Associates, Inc., Medical Product Division, Flagstaff, AZ, USA). Мы создали подкожный туннель с шунтом и провели его через синтетический трансплантат. До зажития, мы дали 30 мг эдаравона, 125 мг метилпреднизолона, 250 мг фенитоина и 20% маннитола (300 мл). Был проведен шунт сонной артерии. Затем мы сделали линейный сосудистый разрез с помощью скальпеля и расширили артериотомию с помощью аортального перфоратора. Так как отверстие сонной артерии было очень маленьким, сонный шунт, который мог прервать заднюю стенку, не использовался. Затем мы сделали правостороннюю синтетическую трансплантацию CCA и выполнили линейный сосудистый разрез с помощью скальпеля и расширили артериотомию с помощью аортального перфоратора. Так как отверстие сонной артерии было очень маленьким, сонный шунт, который мог прервать заднюю стенку, не использовался. Затем мы выполнили правостороннюю синтетическую трансплантацию CCA и выполнили линейный сосудистый разрез с помощью скальпеля и расширили артериотомию с помощью аортального перфоратора. После завершения артериотомии мы зажали синтетическую трансплантацию и освободили правую CCA. Общее время зажатия правосторонней синтетической трансплантации CCA составило 21 мин 52 с. После корректировки длины синтетической трансплантации мы зажали левую ICA и ECA с помощью титановых аневризмовых клипс. Кроме того, мы зажали проксимальную часть левой CCA. Мы сделали линейный сосудистый разрез с помощью скальпеля, расширили артериотомию с помощью аортального перфоратора и выполнили синтетическую трансплантацию CCA и левой CCA в том же порядке, что и для правосторонней [ и ]. В отличие от типичной эндартерэктомии сонной артерии, мы не промывали остатки и воздух в ECA из-за страха вызвать эмболизацию. Поэтому мы начали артериотомию от основания до вершины отверстия на передней и задней стенках, используя двойные шовные нити. После лигирования передней и задней стенки мы сняли клипсы с наружных и внутренних сонных артерий, чтобы промыть остатки и воздух через верхушку отверстия [ и ]. После промывки остатков и воздуха мы лигировали артериотомию и освободили левую ECA, ICA и CCA. Общее время зажатия составило 21 мин и 38 с. После снятия клипсов мы наблюдали хорошую пульсацию синтетической трансплантации [ и ]. Не было замечено значительных изменений в SEP, MEP и NIRS во время операции. Послеоперационный курс пациента был бесперебойным. Не наблюдалось дополнительных неврологических симптомов. Был проведен тщательный контроль артериального давления, чтобы избежать гиперперфузионного синдрома. Послеоперационная МРТ не показала дополнительного инфаркта. КТ-сканирование шейно-лицевой области показало идеальную проходимость синтетической трансплантации [ и ]. Послеоперационная SPECT (послеоперационный день 14) не показала значительного улучшения мозгового кровотока [ и ]. Симптомы пациента улучшились, но осталась мягкая акалькулия и алексия. Пациент был выписан в реабилитационный стационар. Во время последующего наблюдения в амбулаторной клинике пациент мог самостоятельно выполнять ежедневные действия, а МРТ шейно-лицевой области показала идеальную проходимость синтетической трансплантации.