31-летняя женщина, не имевшая детей, с двухмесячным анамнезом постепенного ухудшения одышки, которая была сильнее во время менструации и была связана с сухим кашлем и затрудненным дыханием в положении лежа. Ее одышка уменьшилась, если она спала с дополнительной подушкой. Также у нее был анамнез легкого абдоминального растяжения, отмеченного во время менструации, когда у нее были тяжелые и болезненные менструации, длящиеся 5-7 дней, с сопутствующим анамнезом неспособности забеременеть, несмотря на обращение за помощью в клинику репродуктивной медицины. Не было истории лихорадки, ночного пота, потери веса, отека нижних конечностей, осознания своих сердечных сокращений или легкой утомляемости. У нее также не было значительной семейной истории заболеваний, не было аллергии на лекарства и она не курила и не пила алкоголь. Во время болезни она сообщала об использовании различных антибиотиков и травяных препаратов без улучшения. При осмотре она была бдительной, не бледной, без отека нижней конечности и имела стабильные жизненно важные признаки. Осмотр дыхательной системы выявил нормальный вид грудной клетки, двустороннее расширение грудной клетки, трахею, слегка отклоненную влево, уменьшенный тактильный вокальный фремитс на правой стороне грудной клетки, каменистую тупость удара на правой инфрамаммарной и межмаммарной области и отсутствие дыхания на соответствующей стороне. Левая сторона грудной клетки была нормальной. По животу выявили умеренное растяжение, так что шрамы, нет очевидной массы, ощутимой или чувствительной с положительным смещением тупости и остаток системных обследований были нормальными. Изначально работала в амбулаторном отделении семейной медицины и была направлена в гинекологическое отделение по подозрению на синдром Мейгса из-за обнаружения на рентгенограмме плеврального выпота с правой стороны и абсцесса в брюшной полости с увеличением яичников на УЗИ. Результаты базовых лабораторных исследований представлены в. В гинекологическом отделении была проведена консультация гинеколога-консультанта и обсуждение с консультантом-радиологом, который рекомендовал компьютерную томографию (КТ) грудной клетки и абдоминально-тазовой области, которая показала правосторонний умеренный пневмогемоторакс с частичным коллапсом правой нижней доли (), двусторонние увеличенные сложные маточные массы с умеренным левосторонним гидроуретеронефрозом из-за резкого сужения дистального уретера (). Была задействована команда хирургов общего профиля, и из-за ухудшения дыхательной недостаточности в грудной клетке была вставлена дренажная трубка, которая облегчила состояние, и были взяты пробы плевральной жидкости. Результаты анализа пробы выявили острое воспалительное экссудат, содержащий обильные эритроциты и нейтрофилы. Пациентка согласилась на диагностическую лапароскопию, которую должен был провести консультант-хирург и гинеколог для биопсии тканей и возможной резекции яичниковой массы, однако, из-за обширных спаек, эндометриоидных пузырьков и плохой визуализации, она была преобразована в разведочную лапаротомию. До преобразования в лапаротомию был задействован уролог, и эндоскопический двойной J-стент был вставлен в левый мочеточник, чтобы облегчить сужение левого мочеточника, а также облегчить визуализацию мочеточника во время лапаротомии, чтобы минимизировать риск ятрогенного повреждения мочеточника. Абдомен был открыт через подпуповное срединное разрезание с находками геморрагического асцита, деформированного таза с обширными спайками и видимыми эндометриоидными пузырьками, подозрительными на эндометриоз. Почка Дугласа была уничтожена эндометриоидными пузырьками, а фаллопиевы трубы были деформированы двусторонне с прикреплением к тонкому кишечнику. Была визуализирована только передняя часть матки. Двусторонние множественные маточные массы были замечены, наибольший размер около 2 см. Печень, почки, мочевой пузырь и селезенка выглядели нормально. Была взята биопсия ткани из спаек вокруг фаллопиевой трубы, и была сделана адгезиология, которая показала эндометриоз (). Послеоперационный пациент получал антибиотики, внутривенный () цефтриаксон 1 г каждые 12 часов в течение 3 дней и анальгезию IV парацетамол 1 г каждые 8 часов в течение 3 дней и внутримышечный пефтидин 100 мг каждые 12 часов в течение 1 дня. Ввиду обширного эндометриоза брюшной полости, подозревалось, что причиной первоначального респираторного дистресса является эндометриоз грудной клетки, однако из-за финансовых ограничений и отсутствия опыта пациентка не могла пройти бронхоскопию или видеоассистированную торакоскопию. Таким образом, решение о проведении химической плевродеза для симптоматического облегчения с помощью блеомицина было успешно выполнено (). Пациентка была выписана на 4-й день после поступления с минимальной болью в месте разреза, без затруднений в дыхании, без кашля и была назначена последующая встреча в амбулаторной клинике для начала симптоматического лечения для уменьшения боли и обильного кровотечения во время менструации из-за эндометриоза. На последующих контрольных визитах на 7-й день, 21-й день, через 6 недель и 3 месяца пациентка вернулась к повседневной деятельности без эпизодов затрудненного дыхания и уменьшения объема кровотечения во время менструации. Однако она все еще жаловалась на болезненные менструации, особенно в нижней части живота. Следует отметить, что уретеровый стент был удален на 21-й день после операции, а последующее сканирование показало разрешение гидронефроза без явных уретеровых препятствий.