65-летний японец с 25-летним анамнезом глаукомы, вторичной по отношению к идиопатическому увеиту, в правом глазу, который лечился несколькими классами препаратов от глаукомы, был направлен в нашу больницу для дальнейшего обследования. У него были катаракты в обоих глазах, и он не имел других офтальмологических заболеваний, таких как увеит или глаукома в левом глазу. У него был анамнез рака почек в возрасте 52 лет и системная гипертензия. Он сообщил, что курит 36 лет (приблизительно 60 сигарет в день). Он перенес три операции по увеличению трабекулектомии митомицином С и две процедуры по пересадке пузырька с неопределенным инфекционным заболеванием в течение 12 лет в правом глазу. Лучшая корректированная острота зрения (BCVA) для правого глаза была 20/100, с внутриглазным давлением (ВГД) 30 мм рт.ст. на пять классов препаратов от глаукомы. Его угол был 360° закрыт периферической передней синехией, а его кинетические дефекты зрительного поля были Aulhorn-Greve степени V. Из-за обширных хирургических шрамов в верхней половине из-за многочисленных операций по лечению глаукомы и предшествующей инфекции, связанной с пузырём, мы решили имплантировать имплант глаукомы Baerveldt (BG101–350, Johnson & Johnson, Tokyo, Japan) в инфраназальный квадрант в сочетании с прозрачной факоэмульсификацией роговицы, аспирацией и имплантацией интраокулярной линзы в феврале 2018 года. Силиконовую трубку лигировали около пластины с помощью иглы 7–0 VICRYL® (Ethicon Inc., Somerville, NJ, USA), вставили в переднюю камеру (AC) и покрыли полностью толстым донорским трансплантатом склеры. Были созданы два вентиляционных прохода с помощью иглы 7–0 VICRYL® проксимально к лигированию. Его послеоперационный ВГД был снижен до низких подростковых цифр с помощью четырех классов препаратов от глаукомы. Спустя десять месяцев после операции его правый АК был чистым, BCVA составляла 20/50, а ВГД — 12 мм рт. ст. Однако в инфероназальном квадранте была открыта трубка, и были видны дехисценция покрывающей конъюнктивы и эрозия трансплантата склерального пластыря (рис. а). Поскольку мы не нашли никаких признаков инфекции в АК или в области вокруг трубки, мы сразу после диагностики начали местное лечение гатифлоксацином 0,3% (Senju Pharmaceutical, Osaka, Япония) и ждали прибытия заказанной донорской склеры. Спустя одиннадцать дней после введения трубки, во время предоперационного обследования, мы обнаружили признаки эндофтальмита в правом глазу, в котором были клетки 3 степени в АК и клетки 1 степени в переднем стекловидном теле (рисунок). Корень трубки был окружен бляшкой в месте введения в АК (рисунок b). Пациенту был поставлен диагноз инфекционного эндофтальмита, вторичного по отношению к введению трубки, в декабре 2018 года. Обследование щелевой лампой показало, что трубка была чистой от гнойного содержимого позади бляшки, а пузырек прозрачным и прозрачным; мы определили, что инфекция еще не распространилась на пузырек. Топический цефменоксим 0,5% (Senju Pharmaceutical, Osaka, Япония) и гатифлоксацин 0,3%, вводимые каждые 2 часа, не были эффективны. Спустя два дня после выявления эндофтальмита ссадочный пластырь был удален, а открытый тубус и прилегающая область были стерилизованы с помощью 10 мл 0,025% поливинил-алкоголь-йода (PA·IODO Ophthalmic and Eye washing Solution, Nitten Pharmaceutical, Nagoya, Japan), разведенного с физиологическим раствором. Силиконовый тубус был удален из АК после подтверждения отсутствия гнойного экссудации внутри тубуса. Образцы водянистой влаги из АК, который был основным местом воспаления в этом случае, были получены сразу после удаления тубуса для культивирования. Удаленный тубус и открытая область были обильно орошены 20 мл 0,025% поливинил-алкоголь-йода. Место входа тубуса было зашито 8-0 VICRYL® и не было подтверждено утечки из АК. Затем АК был орошен ванкомицином 20 мкг/мл (Shionogi, Osaka, Japan) и цефазидимом 40 мкг/мл (GlaxoSmithKline, Tokyo, Japan). После этого тубус был зашит в субконъюнктивальное пространство (фиг. с). Медицинская терапия, включая местное применение cefmenoxime 0,5% и gatifloxacin 0,3% каждые 2 часа, была продолжена. Тестирование культуры выявило рост видов Corynebacterium в пробах водянистой влаги правого глаза. Результаты теста восприимчивости показали, что виды Corynebacterium были чувствительны к пенициллину, имипенему, миномицину, гентамицину и эритромицину, с промежуточной чувствительностью к левофлоксацину и цефему. Мы добавили мазь ofloxacine 0.3% (Santen Pharmaceutical, Osaka, Япония) на ночь. Хотя ВГД в правом глазу после удаления трубки составляла от 1 до 42 мм рт. ст., продолжительность времени с ВГД более 30 мм рт. ст. была ограничена пятью днями с использованием лекарств от глаукомы. Инфекция полностью разрешилась через 1,5 месяца после удаления трубки. Затем трубка была вновь вставлена в АК в верхне-носовой направлении, чтобы мы могли уменьшить риск дальнейшего воздействия трубки и инфекции, избегая контакта между трубкой и нижним веком. Затем трубка была покрыта трансплантатом склеры и бесплатным конъюнктивальным аутотрансплантатом, полученным из левого глаза в январе 2019 года (рисунок d). Топические антибиотики были отменены через 1 месяц после повторного введения трубки. С тех пор не было рецидива инфекции или воздействия трубки, хотя было отмечено уменьшение размера донорской склеры (рисунок e). Правое ВГД пациента составляло 20/50, а ВГД -- 12 мм рт. ст. на двух классах лекарств от глаукомы в мае 2021 года. Фотографии глазного дна и результаты кинематического теста зрительного поля на первых и последних визитах продемонстрировали, что зрительная функция пациента была сохранена, несмотря на глазную инфекцию и последующее колебание ВГД (рисунок).