14-летний афроамериканец с гипертиреозом и периодической астмой из Лонг-Айленда, Нью-Йорк, обратился с жалобой на острое появление двусторонней слабости ног. Пациент сообщил, что испытывал двустороннюю болезненность ног после плавания за 2 дня до появления симптомов, но отрицал, что занимался особенно интенсивной деятельностью. Болезненность прогрессировала до генерализованной слабости и боли. Проснувшись рано утром, чтобы пойти в ванную, пациент обнаружил, что не может поднять свой собственный вес. Пациент отрицал недавние лихорадки, одышку, кашель, заложенность, тошноту, рвоту, диарею, сыпь, головные боли или зрительные расстройства. Недавно принятая диета не была установлена, однако пациент сообщил, что ел свой обычный ужин за ночь до появления симптомов. Что касается его истории болезни, то в 8 месяцев ему был поставлен диагноз реактивного заболевания дыхательных путей. Он хорошо контролировался ингаляционной терапией с будесонидом и альбутеролом, и недавно ему потребовалась помощь альбутерола после появления ощущения сдавленности грудной клетки во время игры в футбол. За три месяца до этой презентации его осмотрели на предмет жалоб на усталость, тремор, учащенное сердцебиение, непереносимость тепла, трудности с концентрацией внимания в школе и потерю веса без какой-либо истории мышечной слабости. Его физический осмотр был примечателен нечувствительным зобом и проптозом. Последующее исследование крови показало уровень стимулирующего гормона щитовидной железы (ТГ) менее 0,01 мМЕ/л (норма 0,52–5,05 мМЕ/л) и повышенный уровень Т4 30,4 мкг/дл (норма 4,84–10,13 мкг/дл), что согласуется с диагнозом болезни Грейвса. После консультации с педиатрическим эндокринологом ему был назначен метимазол (5 мг каждое утро, 10 мг каждый вечер) и 25 мг atenolol ежедневно. Ему также было поручено избегать физической активности до тех пор, пока его гормоны щитовидной железы не снизились. Он сообщил о хорошем соблюдении режима приема лекарств примерно за 2 недели до нынешней презентации, когда он исчерпал лекарства дома и не смог пополнить рецепты. Семейная история была значимой только для бабушки по материнской линии с гипертиреозом. При поступлении в отделение неотложной помощи жизненно важные показатели пациента были отмечены тахикардией (109 ударов в минуту) и повышенным артериальным давлением (154/87 мм рт.ст.). Физическое обследование было примечательно двусторонней слабостью нижних и верхних конечностей с арефлексией нижних конечностей и гипорефлексией верхних конечностей. Первоначальные лабораторные тесты выявили уровень калия 2,0 ммоль/л (норма 3,4–4,7 ммоль/л) и уровень ТТГ менее 0,005 мМЕ/л. Электрокардиограмма продемонстрировала нормальный синусовый ритм, отсутствие подъема ST и положительные U-волны. Первоначальная озабоченность внутричерепным кровоизлиянием или другими аномалиями центральной нервной системы была исключена после нормального сканирования мозга, включая компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Пациенту была назначена пероральная заместительная терапия 40 мэкв калия, 1 л нормального физиологического раствора, смешанного с 20 мэкв калия, и 1 г магния перед переводом в нашу больницу. По прибытии в отделение интенсивной терапии для детей пациент выглядел хорошо и отвечал на вопросы надлежащим образом. Его мышечная слабость значительно улучшилась, однако он продолжал оставаться тахикардиком (117 ударов в минуту) и гипертоником (128/70 мм рт.ст.). Мышечная сила в проксимальном правом нижнем конечности оценивалась как 4/5, а полная мышечная сила оценивалась во всех других конечностях. Глубокие сухожильные рефлексы в двусторонних нижних и верхних конечностях были 1+ и 2+, соответственно. Краниальные нервы II-XII были в целом неповрежденными, а остальная часть неврологического обследования была в остальном нормальной. Была получена панель функции щитовидной железы, которая продемонстрировала уровень ТТГ менее 0,005 мМЕ/л, уровень Т3 более 651 нг/дл (норма 110,02–184,88 нг/дл), уровень Т4 16,8 мкг/дл и уровень свободного Т4 более 7 нг/дл (норма 1,03–1,77 нг/дл). Повторный базовый метаболический анализ выявил улучшение уровня калия до 4,7 ммоль/л и уровня магния до 1,8 мг/дл. Команда педиатрической эндокринологии рекомендовала повторное назначение 20 мг метимазола два раза в день и 20 мг пропранолола три раза в день. Его клиническое состояние быстро улучшилось, и он был выписан домой на второй день госпитализации. После наблюдения пациент сообщил о хорошем соблюдении режима приема лекарств без дальнейших эпизодов слабости или ухудшения легочных симптомов. Поскольку он был бессимптомным, пропранолол был отменен после 1 месяца, а дозировка метимазола была уменьшена до 10 мг ежедневно после 3 месяцев. Через 6 месяцев после выписки пациент оставался клинически эутиреоидом. Его гормональный профиль щитовидной железы показал нормализацию Т4 (7,6 мкг/дл), однако он продолжал иметь низкий уровень ТТГ (0,02 мМЕ/л) и повышенный тиреостимулирующий иммуноглобулин (400%; норма < 140%). Пациенту было рекомендовано продолжать принимать метимазол 10 мг ежедневно и пройти повторное обследование функции щитовидной железы до следующего приема через 3 месяца.