42-летняя афроамериканская женщина, у которой в 1989 году был диагностирован ВИЧ-инфекция, приобретенная при гетеросексуальном контакте, имела колеблющийся уровень CD4 и вирусную нагрузку, обусловленную несоблюдением режима лечения. В марте 2009 года ей были даны подробные рекомендации по соблюдению режима лечения, и ей был назначен новый режим, включавший эмтрицитабин/тенофовир и этравирин. Она стала более соблюдать режим лечения, и ее клинические параметры улучшились. До марта 2009 года ее CD4 был 157 клеток/мм3, а вирусная нагрузка была 120 000 копий/мл. Через месяц после корректировки режима лечения ее CD4 повысился до 232 клеток/мм3, а вирусная нагрузка была неопределимой. Не было личной или семейной истории аутоиммунных заболеваний. Спустя шесть месяцев после корректировки лечения у неё начались постепенные боли в правом верхнем квадранте, сопровождавшиеся периодическим ночным потоотделением. Интенсивность её боли увеличилась и стала не поддающейся лечению. Компьютерная томография её живота была без замечаний. Она была осмотрена в офисе с лихорадкой и тахикардией и была госпитализирована из-за возможного сепсиса и острого живота. Ее физический осмотр показал, что у нее была лихорадка (температура тела 102,1 °F), тахикардия (130 ударов/мин) и гипоксия (насыщение O2 84% на комнатном воздухе). Ее осмотр грудной клетки показал тонкие бибазиальные крепитации. Ее осмотр живота продемонстрировал диффузную чувствительность живота с отскоком, который был наиболее выражен в правом верхнем квадранте. Сканирование печени и желчных путей иминодиацетической кислотой показало наличие проходимых желчных протоков с нормальным показателем фракции выброса из желчного пузыря. Компьютерная томография грудной клетки показала перикардиальный выпот, который был подтвержден трансторакальным эхокардиограммой. На третий день госпитализации ей сделали перикардиальное окно, перикардиальную биопсию и лапароскопию с биопсией печени. Лапароскопия выявила сильно аномальную печень (рисунок). Биопсия печени продемонстрировала плотный портальный лимфоплазматический инфильтрат с многоочаговыми зонами гепатоцеллюлярной центролобулярной некроза, что соответствует АИХ (рисунок). Гистологическое окрашивание грибов и микобактерий было отрицательным. Соответствующие лабораторные данные у этой пациентки включали аланин аминотрансфераза 1526 U/L, аспартат аминотрансфераза 777 U/L, международный нормализованный коэффициент 1,53; уровень альбумина 2,7 г/дл; титр антиядерных антител (АНА) 1:1280; отрицательные анти-гладкие мышечные антитела; отрицательные анти-кардиолипиновые и анти-рибосомные антитела; титр анти-двухцепочечной ДНК (анти-дцДНК) 1:160; и уровень иммуноглобулина G 4600 мг/дл. Ее антитела к вирусам гепатита А, В и С и поверхностному антигену гепатита В были отрицательными. Учитывая ее клиническую картину, положительный лабораторный тест на ANA и анти-dsDNA и гистопатологию ее биопсии печени, был поставлен диагноз СКВ с АИГ. Ее рассчитанный балл АИГ был 19 (> 15 считается определенным диагнозом согласно критериям Международной группы по аутоиммунному гепатиту). Пациентка начала принимать стероиды в высоких дозах (40 мг каждые 12 часов). На следующий день ее боли в животе уменьшились, и она была выписана из больницы с уменьшенной дозой стероидов. Спустя год после госпитализации пациентка оставалась в состоянии ремиссии, с нормальной функцией печени и подавленной вирусным нагрузкой ВИЧ. Ее стероидная терапия была постепенно уменьшена и полностью прекращена через два месяца после выписки из больницы.