53-летний мужчина с 1-недельной историей головных болей, недавно возникшей бессонницей, беспокойством и лихорадкой, но без других неврологических или системных симптомов. Не было инфекционного продрома или примечательной истории болезни. Первоначальное неврологическое обследование, включая фундускографию, было нормальным. Анализ спинномозговой жидкости (СМЖ) показал нормальный уровень глюкозы 2,7 ммоль/л с повышенным уровнем белка 1,33 г/л. Было 798 лейкоцитов, с 776 моноцитами и 22 полиморфными. Обширные инфекционные исследования были отрицательными, включая ПЦР и культуру вирусных, бактериальных и микобактериальных организмов. Лихорадка быстро разрешилась, хотя головные боли продолжались в течение нескольких недель. Повторное исследование спинномозговой жидкости было проведено несколько раз. Давление в просвете всегда было нормальным, как и уровень глюкозы. Был обнаружен стойкий повышенный уровень белка и уменьшающийся мононуклеарный преобладающий плеоцитоз. Все обширные тесты на антитела, включая анти-NMDA и AQP4, были отрицательными. Олигоклональные полосы в спинномозговой жидкости были положительными. Тестирование на метагеномное секвенирование следующего поколения на наличие инфекционных организмов (в UCSF) было отрицательным. Сканирование мозга и спинного мозга с контрастом несколько раз было без замечаний, хотя с сомнительным периваскулярным радиальным усилением. Не было лептоменингеального усиления (). Поток цитометрии, однако, показал устойчивую небольшую популяцию моноклональных В-клеток (0,3% лимфоцитов), экспрессирующих CD19, CD20 и каппа-легкие цепи, хотя последний анализ спинномозговой жидкости этого не показал, а цитология всегда была нормальной. Кроме того, периферическая цитометрия крови была нормальной. КТ-изображение тела было нормальным. Биопсия костного мозга не проводилась. Это считалось несущественным, учитывая низкое количество и разрешение. Головные боли пациента исчезли, хотя у него была некоторая постоянная бессонница. Обследование через 1 месяц показало бессимптомное отекание и кровоизлияния в зрительном нерве. Давление в спинномозговой жидкости в это время оставалось нормальным, как и повторное сканирование мозга и орбит. По этой причине анти-MOG (тест на живые клетки, основанный на проточной цитометрии, Детская больница Уэстмид, Сидней, Австралия) и анти-GFAP антитела (тест на альфа-клетки, Клиника Майо) были проверены и оказались положительными в спинномозговой жидкости. Они не были проверены в сыворотке. Титр не был доступен. Пациент полностью выздоровел, с исчезновением папиллита, и поэтому иммунотерапия не была начата. Он остается здоровым спустя 5 месяцев.